摘要：目的：通过与传统肘关节 CT 扫描技术比较，探讨320排CT肘关节容积扫描优化方法及临床应用价值，以缩短患者检查时间及降低受检者辐射剂量和取得高质量摄影图像。方法 A组患者采用站立位，站立于检查床一侧，将所需检查肘关节至于扫描中心进行扫描；B组患者采用仰卧位，患侧肘关节摆放成标准解剖体位进行扫描；再分析两组图像质量、各关节面显示的情况进行分级评估。结论 能够配合体位摆放，单纯肘关节检查，无其他干扰因素CT 扫描技术较有利于直接显示肘关节的解剖结构，同时减少了扫描曝光时间，优于传统的扫描方式。
关键词：肘关节；x线计算机断层扫描
320排CT拥有高性能的CT扫描机和优越的图像重建、重组应用软件，因我院外伤病人较多，使我院在肘关节外伤的CT扫描图像有了重大突破，能够在肘关节疾患的定位、定性、术前术后的对比、手术方案的制定方面为临床提供较为准确的帮助，是临床诊疗中重要的检查方法。现取两种扫描方法对所得图像分析，方法如下。
方法：A组患者采用站立位，站立于检查床一侧，与受检肘关节相反侧，能够很好配合摆放要求体位。B组患者采用卧位，采用正常解剖体位，将受检肘关节置于身体一侧，令一上肢抬举过头顶。
A组患者体位摆放方法，患者取站立位，将扫描床头枕托调高至检查定位所需位置，利用定位灯取扫描中心点，患者站与检查床一侧，身体略前倾将所需检查肘关节至于定位中心点，因320排CT可以一次16cm宽范围扫描，无需检查床移动，制定一个无需扫描定位像程序，以肘关节为中心，上下各8cm范围，直接volume0.35S扫描，扫描参数选用100KV，150MAs，最窄扫描野（SS），利用原始数据通过估算法重建层厚1mm，层间隔1mm。无外来物或其他部位干扰，噪声低，信噪比高，图像密度分辨率明显提高，软组织密度显示较清晰，三维重建图像较锐利，能清晰观察关节面及关节间隙情况。
B组患者仰卧于检查床，将受检肘关节至于身体一侧，另一上肢上举，同样利用volume，0.35S扫描，扫描参数100KV，150MAs，重建参数选用A组一样；因受检部位位于一侧，扫描野需选用L或LL；扫描野增大，胸部也位于扫描野范围内，图像伪影较大，所得图像噪声增大，信噪比降低，图像分辨率减低，软组织内颗粒感较强，分辨率降低，三维重建图像显示皮质边缘模糊毛糙，皮质密度欠均匀。
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讨论：肘关节损伤的影像学应用价值
肘关节是复合关节，肱骨滑车、肱骨小头和鹰嘴窝、冠状突均为不规则曲面，肱骨小头和鹰嘴相互重叠，普通 X 线平片图像重叠较多且不能多方位观察，外伤患者因疼痛、畸形不能配合或肘关节功能位石膏固定者，难以行标准体位投照，诊断十分困难[1]；MR 检查在肘关节软骨、韧带及关节腔积液等方面具有其独特价值，但 MR 检查时间较长，不适宜急诊患者快速处理的要求，对骨折的显示也不及CT，螺旋 CT 扫描可以更立体直观地显示肘关节诸骨的骨折线的走形、移位情况、碎骨片的数量、来源、关节的受累情况等，具有不可替代的应用价值。
仰卧位扫描方法，扫描野增大，图像较小，噪声明显增加，分辨率下降，虽可观察大体解剖情况，但图像质量明显下降，关节面显示毛糙，容易误诊，耽误治疗；
肘关节站立位 CT 扫描以往使用不多，鲜见文献报道，一般卧位螺旋CT扫描方法是显示肘关节图像的常用一种方法，但其所得图像噪声大，图像质量明显下降，站立位扫描虽然需要站立于机架旁，但是320排CT利用无定位像扫描，不需随检查床移动，这样保证图像的均匀，减少影响图像质量的因素，以往由于此方法得随检查床移动，对于老人、小孩用难以做到，现我院使用320排CT，可以实现不用定位像，检查床不动，快速volume扫描，可以防止上肢移动影响图像质量，大部分老人机小孩亦可使用此方法，即使单纯肘关节外伤患者亦能使用此方法。此方法图像质量及辐射剂量都可达到最优化，图像显示清晰，骨皮质锐利，骨小梁清晰，骨折线清晰可见，周围软组织病变、关节腔积液等都能明确显示清晰。
仰卧患肢CT 扫描情况为：①简单易行，体位容易摆放，患者的舒适度好，小儿、老人及神智不清的复合伤患者均能做到。②扫描野需要增大，图像噪声较大。③图像显示尚清晰，局部骨皮质显示稍毛糙，骨折线显示稍模糊，周围软组织病变、关节腔积液等图像显示噪声比减低，此方法适用于急诊患者的快速诊治，降低患者痛苦。
故如患者无复合伤，能配合长轴功能体位，最优检查方法选用站立位，无定位像，快速volume扫描。
参考文献：
[1] 梁文华，钱 立.，CT 三维重建在肘关节损伤中的应用价值[J].，影像诊断与介入放射学，2009，18（2）：104-106.
[2] 何新华，胡永胜.，肘关节多层螺旋 CT 扫描体位探讨[J].，中华放射学杂志，2006，40（11）：1218-1219.
[3] 陈明祥，邰学祥，陈 娟，等.，螺旋 CT 多平面和三维重建在肘关节骨折中的诊断价值 [J].，实用放射学杂志，2007，23（5）：656-657.
论文作者:喻佳,姜叶芳,甄杰,叶礼新,宋晓娜
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
标签：肘关节论文; 图像论文; 患者论文; 体位论文; 方法论文; 关节论文; 噪声论文; 《健康世界》2018年23期论文;