（大同市第三人民医院麻醉科 山西 大同 037001）
【摘要】 目的：探讨唇腭裂患儿保留自主呼吸七氟烷麻醉时加用小剂量右美托咪定对其苏醒期的影响效果分析。方法：搜集110例唇腭裂手术患儿,ASA l～Ⅱ级，随机法分为A、B两组，A组(右美托咪定组)：保留自主呼吸七氟烷诱导后5min加用小剂量右美托咪定0.1ug/kg静脉泵注10min；Ｂ组（对照组）：静脉泵注等量生理盐水。记录麻醉诱导前、气管插管时、右美托咪定给药10分钟后、术中半小时和术后气管拔管时生命体征；两组患儿诱导、清醒及拔管所用时间；拔管后并发症情况及不良反应的发生率。结果：A、B两组患儿手术过程中血氧饱和度、呼气末二氧化碳均在正常范围。心率，平均动脉压等血流动力学变化比较不存在明显差异，统计学没有意义（P>0.05）；两组患儿在拔管时间与术后复苏时间上相互比较不存在明显差异，统计学没有意义（P>0.05）；两组患儿术后并发症情况及术后不良情绪评分上的比较，A组显著低于B组（P＜0.05），有利于患儿身体恢复。结论：唇腭裂手术患儿保留自主呼吸七氟烷麻醉时加用小剂量右美托咪定安全有效，可以降低唇腭裂患儿并发症及术后不良反应的发生率，减轻患儿痛苦，降低了麻醉风险，临床上值得推广。
【关键词】唇腭裂；患儿；七氟烷；右美托咪定
【中图分类号】R782.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0111-02
患儿唇腭裂在母体中就往往已经呈现，一般此类疾病的表征，多为软组织显现畸形，或独立发生，近而形成唇部开裂。而绝大多数的患者，会出现骨组织的缺陷性受损和扭曲，甚至面部也会出现塌陷，面容扭曲，出现碟形脸[1]。而各种由唇腭裂畸形引起的生理功能障碍，尤其是语言功能障碍和牙齿疾患对患儿的日常生活、身体发育等方面都存在一定程度上的不利影响，甚至会使多数患儿产生心理疾病[2]。近年来，在国家和各种社会资助机构如微笑列车等的经济支持下，越来越多的唇腭裂患儿得到了救治机会，随之而来的患儿麻醉安全问题越来越得到重视。因为患儿年龄小，生理机能不完善，麻醉风险很大。许多麻醉工作者结合临床经验，正在逐步改善麻醉管理方案，呈现良好发展趋势。搜集我院2014年6月-2016年9月的110例唇腭裂手术患儿，将麻醉管理及用药数据整理归纳，进行系统分析。现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
搜集本院2014年6月-2016年9月的110例唇腭裂手术患儿，列为研究对象，所选患儿均符合美国麻醉医师协会（ASA）l～Ⅱ级纳入标准，采用数字随机法，平均分为A、B两组，每组患儿55例，保留自主呼吸，七氟烷吸入麻醉诱导和维持。其中A组(右美托咪定组)，男性患儿30例，女性患儿25例，患儿月龄为3～12个月，平均月龄为7个月，体重为6～11公斤，患儿采用保留自主呼吸七氟烷诱导后5min加用小剂量右美托咪定0.1ug/kg静脉泵注10min；Ｂ组（对照组）男性患儿29例，女性患儿26例，患儿月龄为4～13个月，平均月龄为6个月，体重为6～11公斤，同样保留自主呼吸七氟烷诱导后5min静脉泵注等量生理盐水。A、B两组患儿在月龄、性别、体重等方面均无明差异（P＞0.05），可以进行对比。
1.2 方法
两组患儿术前均行禁食4小时，禁饮2小时，入室后实时监测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（Sp02）、呼气末二氧化碳（PET CO2）等生命体征，并将麻醉过程中关键时间点监测情况整理记录。第一步（T1）记录患儿麻醉诱导前的情况、第二步（T2）记录气管插管时的患儿情况、第三步（T3）记录右美托咪定给药10分钟患儿的情况、第四步（T4）与第五步(T5)是术中半小时和术后气管拔管时的生命体征情况；两组患儿诱导、清醒及拔管所用的时间；拔管后两组患儿并发症情况，手术后对患儿进行随访，调查患儿是否引发不良反应的发生率情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件，对调查数据整理录入，全面统计，准确分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组内及组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为显著差异，具有统计学意义。
2.结果
两组手术中的患儿的监测结果发现，A、B两组患儿手术过程中血氧饱和度（ Sp02）、呼气末二氧化碳（PET CO2）均在正常范围。心率，平均动脉压等血流动力学变化比较不存在明显差异，统计学没有意义（P>0.05），详见表1；两组患儿在拔管时间与术后复苏时间上相互比较来看，B组和A组不存在明显差异，统计学没有意义（P>0.05）详见表2；两组患儿并发症情况的比较中来看，B组的术后出现并发症情况显著高于A组（Ｐ＜0.01）详见表3；两组患儿在术后不安情绪上相互比较来看，Ａ组术后不良情绪评分低于Ｂ组（P＜0.05），有利于患儿身体恢复，详见表3。
3.结论
唇腭裂是婴儿期常见的畸形，不仅影响宝宝的外形，而且会影响身体的正常发育，所以婴儿唇腭裂修复手术应尽快完成。但是，由于婴幼儿的生理结构的特殊性，生理功能的不完善以及唇腭裂的特殊解剖结构，麻醉风险明显增高。现在麻醉方法的选择均为全身麻醉，一般采用静吸复合全身麻醉机控呼吸，或者是保留自主呼吸七氟烷诱导及维持全身麻醉，现在后者基本成为了唇腭裂患儿手术的主流麻醉方法，但是，为了提高麻醉安全性及降低术后不良反应，麻醉工作者和研究者仍在不断地改进着麻醉方法[3,4]。
右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其可以激活交感神经末梢突触前及中枢神经系统突触后α2肾上腺素受体，降低交感活性，能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时具有镇痛和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还对心脑肾有保护作用[5]。另外，右美托咪定可以阻断延髓交感信号向外周传递，而呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背外侧缘，所以还有镇静止吐的作用［6］。
右美托咪定的保护作用已经得到多方面的研究和证实，本研究对唇腭裂手术患儿保留自主呼吸七氟烷时加用小剂量右美托咪定对其麻醉苏醒期的影响进行分析，以期找到更好的、更安全的麻醉方法。经本研究结果显示：两组手术患儿麻醉过程中的生命体征不存在明显差异；拔管时间与术后复苏时间上相互比较也不存在明显差异；两组患儿并发症情况和术后不良情绪的比较来看，小剂量右美托咪定组明显优于对照组。
综上所述，通过本次研究，体现了麻醉患儿在利用保留自主呼吸七氟烷时加用小剂量右美托咪定（单次静注）对其麻醉苏醒期的效果颇佳，使患儿术后并发症的发生大大降低，既不影响患儿的自主呼吸，也在很大和度上减轻了患儿的痛苦。对于患儿术后出现的燥动情况，也明显减少，使患儿内心不会留下阴影。唇腭裂手术患儿保留自主呼吸七氟烷时单次静注小剂量右美托咪定全身麻醉安全有效，可以降低唇腭裂患儿并发症的发生率，对于患儿的身体恢复有所改善，减轻患儿的痛苦，术后出现不良反应的机率降低，临床上可以广泛应用与推广。
【参考文献】
[1]郝雪莲，王莉，孙媛，等.右美托咪定复合七氟烷麻醉对儿童烧伤短小手术麻醉苏醒期躁动及血流动力学影响分析[J].中国医学前沿杂志电子版，2016，8（6）：129-132.
[2]杨文杰.右美托咪定对小儿七氟烷麻醉后苏醒期躁动的影响[J]. 健康前沿，2016，23（6）：157-157.
[3]鲁会卿，于艳宏，高艺凡，等.不同剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响[J].河北医药，2015，37（11）：1616-1619.
[4]郭丁伟，刘华程，方海阳，等.右美托咪定对小儿七氟烷全麻苏醒期躁动的影响[J].浙江临床医学，2016，18（9）：1727-1728.
[5]倪燕，桂波，蒋秀红，丁正年.小剂量右美托咪定预防卡前列素诱发剖宫产术患者不良反应的效果[J].中华麻醉学杂志 2014，7，34（7）：830-831.
[6]周岩，王蓓，宋一楠，王东信，小剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐发生的影响[J].中华麻醉学杂志 2016，5，33（5）524-525.
论文作者:梁宇杰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/22
标签：患儿论文; 术后论文; 两组论文; 手术论文; 唇腭裂论文; 呼吸论文; 氟烷论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;