（上海市徐汇区妇幼保健所 上海 徐汇 200235）
【摘要】目的：探讨孕前优生健康检查的重要性，为本地区生殖健康服务决策提供科学依据。方法：选取2014年1月—12月计划怀孕的1498例夫妇参加国家免费孕前优生健康检查后，对筛查出的风险人群作回顾性统计分析。结果：高风险人群256例，高风险比例17.09%，导致出现高风险人群的各类高风险因素有肥胖症及高血压、消化系统疾病、内分泌疾病、性传播性疾病、TORCH感染、生殖系统疾病及感染等。结论：孕前优生检查很重要。为了减少孕前风险因素，提倡计划怀孕的育龄夫妇积极参加孕前优生健康检查，减少出生缺陷，促进优生优育。
【关键词】孕前优生检查；风险评估；减少出生缺陷
【中图分类号】R715.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0389-02
我国婴儿死亡率大幅下降，但出生缺陷发生风险依然居高不下，而各类高风险因素是造成不良妊娠结局和出生缺陷的主要原因[1]。2000年-2010年我国出生缺陷发生率从1.10%上升到1.50%[2]，给社会和家庭造成严重负担。开展孕前优生健康检查的目的就是由专业医护人员从环境、心理、医学的角度对计划怀孕夫妇双方的健康状况、家族史、行为和生活方式等方面进行综合评估，对可能造成不良妊娠结局的风险因素，提供个性化咨询和健康指导服务，最大限度地减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素[3]。
现对2014年1月1日—12月31日在我所自愿参加国家免费孕前优生健康检查的1498例夫妇健康检查后的相关评估数据进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1—12月徐汇区内13个街道、镇符合生育政策、计划怀孕的1498名夫妇（包括流动人口）参加国家免费孕前优生健康检查后的档案资料。
1.2 风险评估方法与标准
对孕前检查的结果由专职培训的医务人员专人评估，按照国家人口计划生育科技司，全国计划生育生殖健康研究会编写的《优生健康检查风险评估指导手册》[4]风险评估标准，即（1）肥胖症：BMI(体重指数）>24kg/m2为超重，BMI>28kg/m2为肥胖；（2）消化系统疾病：乙肝小三阳、大三阳，谷丙转氨酶大于40U/L；（3）女性甲状腺功能（TSH）异常；（4）男女生殖系统疾病及生殖道感染；（5）TORCH感染:特异性IgM、IgG抗体检测（包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫），评估出风险人群。
1.3 风险人群的个性化
优生咨询指导、干预对风险人群进行面对面的个性化优生咨询、指导，提出进一步检查、治疗、转诊或干预的建议，严格跟踪随访。
1.4 统计分析
汇总后统计分析，资料采用Spssver10.0软件进行。
2.结果
2.1 风险人群的概况
在符合生育政策、计划怀孕的1498名夫妇中，男性检查715人，女性检查783人。在评估出的高风险及低风险人群中，年龄最小21岁，最大56岁，年龄跨度达35岁。同一人可能同时存在一种或多种高风险和（或）低风险因素。
2.2 高风险因素检测情况
1498名检查者中评估出高风险对象共256人次，其中女性甲状腺功能异常占第一位（39.45%）。各类高风险因素排名及构成比例见表1、表2。
2.3 低风险因素检测情况
1498名孕前检查者中评估出低风险对象共582人次，其中女性生殖系统疾病占第一位(22.51%)。各类低风险因素排名及构成比例见表3。
3.讨论
出生缺陷是导致围生儿和儿童致残的主要原因之一[5]。国家开展免费孕前优生健康检查项目的意义，就是要在准备怀孕的人群中筛查出有风险的人群，针对性地指导或干预，从而提高出生人口素质。上海市徐汇区妇幼保健所从2010年9月至2014年12月底共检查了4882对计划怀孕夫妇，实现了科学优生知识的普及，群众优生意识的增强，但4年多来高风险人群的比例却逐年上升，2012年占9.58%、2013年占12.35%、2014年占17.09%，很不乐观。由此看来，高风险因素的危害不容忽视。
3.1 肥胖症 BMI>28者即为肥胖，国内外相关研究均表示肥胖为妊娠期糖尿病的高危因素，无论是准备怀孕或者是已经怀孕的妇女，都应该加强对于体重的干预。孕前检查中如果是高龄、孕前体重超重、肥胖、血糖偏高、孕前有高血压病史、有糖尿病家族史者等，应1）加强饮食控制和运动，2）病因治疗。
3.2 消化系统疾病 本文发现的消化系统疾病主要是指乙肝大三阳、小三阳。我国是乙型肝炎病毒（HBV）高发地区，HBV携带者约1.3亿左右，占10%，总感染率为60%，而母婴传播是乙型肝炎的主要传播途径之一，母婴传播引起的乙肝感染在我国约占婴幼儿感染的1/3。因此，对于这类人群，应加大宣传乙肝危害性，加强围生期保健，定期复查肝功能及乙肝病毒血清标志物，建议患乙肝的妇女于痊愈后两年再妊娠。
3.3 内分泌疾病 母亲甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿宭迫、早产以及低体重儿的发生有关。本所孕前妇女甲状腺功能检测TSH升高92人，TSH降低9人，而女性甲状腺功能异常，无论是甲减或甲亢对孕妇和胎儿都易造成影响，导致不良妊娠结局和出生智力低下等。所以建议有妊娠意愿的妇女均应进行甲状腺功能检测。
3.4 性传播性疾病 性传播性疾病是指以性行为为主要传播途径的一组疾病。孕妇一旦感染性传播性疾病，可通过垂直传播，使胎儿感染，导致流产、早产、死胎，严重威胁着下一代身体健康。本文筛查出的性传播性疾病主要为沙眼衣原体、梅毒螺旋体筛查阳性病例，因此，对于这类人群，应在孕前常规筛查、加强产前检查，以便早发现、早治疗，降低危害。
3.5 TORCH感染 TORCH感染在育龄妇女发生率较高，且可发生在包括孕期和产期及哺乳期的妊娠任何时段，其对胎儿和新生儿的损害主要以中枢神经系统受损为主，可累及全身各系统。本所此次报告中风疹病毒（RV）阳性率为90.8%，巨细胞病毒(CMV)阳性率为94.0%，正在感染CMV-IgM阳性率为0.26%，弓形虫（TOX）感染率为2.68%。
本次报告中783例TORCH检测结果总感染率46.93%，针对感染者进行孕前优生健康指导，在孕前落实方法措施，指导妇女妊娠前接种减毒活疫苗、加强感染防范、及时治疗感染、计划妊娠等，从源头上降低不良妊娠发生风险，具有重要的实际意义。
3.6 生殖系统疾病及感染 男女生殖系统疾病和感染都不利于优生优育。而在女性生殖系统疾病中的卵巢囊肿、子宫肌瘤和细菌性阴道炎是常见的妇科疾病，严重危害育龄妇女的身心健康，如不及时发现和正确治疗可引起盆腔炎、不孕症、异位妊娠、流产、胎死宫内、早产和先天性感染等并发症。在感染未得到有效控制之前，建议暂时不宜怀孕。
综上所述，为了孕育健康后代，降低高风险人群比例，建议孕前检查和咨询至少应在孕前3～6个月进行，以便有充足时间采取一些可行的预防措施，适时选择受孕时机，做好孕前和孕期保健争取成功理想的妊娠结局。
【参考文献】
[1]韩胜红，陈华芳，徐娟，等.不良暴露与妊娠关系的研究[J].医学与社会，2006，19（3）：17-19.
[2]中华人民共和国卫生部妇幼保健与社区卫生司.全国妇幼卫生监测及年报通讯[EB/OL].（2011-03-01）[2011-08-24].
[3]袁彥玲，叶汉凤.云南省农村育龄夫妇不良妊娠结局与危险因素暴露关系研究[J].中国计划生育学，2012，20（7）：33-36.
[4]国家人口计生委科技司，全国计划生育生殖健康研究会编.孕前优生健康检查风险评估指导手册[M].北京：中国人口出版社，2013.2.
[5]张亦心，高章圈，李国正，等.河北省15个县孕前优生健康检查结果分析[J].中国计划生育杂志，2013.23（3):173-175.
论文作者:林洁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/5
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