李国秀 孙祖燕 姜来 徐亿僮
（云南省第三人民医院手术室 云南 昆明 650011）
【摘要】 目的：探讨妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的预防及护理干预的效果。方法：选择全麻手术患者240例随机分为两组。对照组术后采取全麻术后常规的护理措施；实验组在常规护理措施基础上，实施术前术后心理护理及穴位按摩等护理干预措施。结果：实验组呕吐的发生率低于对照组，恶心呕吐的严重程度实验组较对照组轻，经统计学处理P＜0.05，具有统计学意义。结论：术前对患者进行心理疏导，术后按摩内关、合谷或足三里穴可明显降低恶心、呕吐的发生率或减轻呕吐的程度。
【关键词】 妇科腹腔镜；恶心呕吐；护理干预
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）09-0288-02
近年来随着腔镜手术的不断普及，妇科腹腔镜手术因其具有损伤小、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点，已被越来越多的患者接受，得到了广泛的推广应用。由于腹腔镜手术操作复杂，术中CO2气腹可使膈肌上升而导致患者通气困难，全麻能较好地消除气腹对机体的刺激，所以麻醉方式都选择全麻，而腹腔镜手术全麻术后恶心呕吐是最常见的并发症，发生率高达53％～72％[1]。其原因包括：（1）全麻药：芬太尼、瑞芬太尼、地左辛等阿片类镇痛药术中镇痛效果好，但此类药最常见的并发症就是恶心、呕吐。我院麻醉医生常规于手术结束前静脉给托烷司琼镇吐，但术后仍有部分患者发生呕吐。（2）腹腔镜手术因对患者实施CO2人工气腹，CO2弥散入血形成高碳酸血症也会导致患者恶心呕吐[2]。恶心呕吐不但降低患者术后的舒适度，还可导致伤口出血、甚至裂开，直接影响患者的康复，严重者甚至还可导致呕吐物误吸入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。所以对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的患者采取有效的护理干预措施显得非常重要。我科联合妇科对全麻下腹腔镜手术患者术后恶心呕吐采取护理干预措施，明显减轻或消除患者恶心呕吐症状，提高了患者的舒适度。
1.资料与方法
1.1 患者资料
选取2015年3月至2015年7月在我科实施全麻下妇科行腹腔镜手术的患者240例 ，其中经腹腔镜子宫肌瘤剔除术56例，经腹腔镜卵巢囊肿切除术48例，经腹腔镜盆腔粘连分离术103例，经腹腔镜子宫全切、次全切除术33例。年龄在22～60岁之间，平均52岁。排除条件：年龄小于22岁或大于60岁，有心、肝、肾、肺等慢性疾病史的患者，手术时间超过3小时及急诊手术除外。
1.2 方法
1.2.1分组方法 将240例患者随机分为对照组120例，实验组120例，两组患者年龄、性别、体重、疾病种类、麻醉药物种类、剂量、手术持续时间等各方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2.2处理方法 对照组入院后采取常规的护理措施，包括、阴道准备、肠道准备，手术前晚十点后禁食禁饮，必要时于睡前给予镇静剂保证术前晚良好的睡眠状态。实验组在常规的护理措施的基础上增加护理干预措施，包括（1）手术室护士术前访视时针对患者不同的文化水平、性格特征、心理素质等评估其心理状态，相应地做好心理疏导，向患者说明术后可能会发生恶心呕吐，讲解恶心呕吐的产生原因，指导患者出现恶心呕吐时的应对方法，如深呼吸、自我放松等，并告知家属及时通知医护人员，（2）患者感觉恶心时及时按摩合谷、内关或足三里穴，手法以由轻到重，按摩5～10分钟使其穴位产生酸、麻、胀、痛等效应为度，同时嘱患者深呼吸并转移其注意力，或找准穴位并作标记，教会家属按摩方法，不适时让家属随时可以操作，还可增进亲人间的肢体交流，（3）培训妇科各班护士找准穴位的方法，患者发生恶心、呕吐时及时进行按摩，各班护士记录患者恶心、呕吐时的按摩效果。
1.3 评价指标
根据WHO 1997年颁布的恶心呕吐的评分标准[3] I级：无恶心呕吐现象；Ⅱ级：有轻微的恶心以及腹部不适现象，但无呕吐；Ⅲ级：恶心呕吐加剧，症状明显，但是没有胃内容物呕出；Ⅳ级：严重的呕吐，有胃液等胃内容物吐出，且非药物难以控制。
按摩效果根据手术室术前术后访视情况，结合妇科值班护士观察操作后的评估记录，进行分析统计。
1.4 统计学处理
收集数据，采用统计学软件SPSS 20进行统计学分析。比较两组资料的呕吐发生率使用卡方检验,比较两组资料恶心呕吐程度使用秩和检验。P<0.05具有统计学意义。
2.结果
3.讨论
恶心、呕吐是妇科腹腔镜手术后最常见的并发症，引起的因素也较多，与患者的年龄、性别、全麻药物的使用、手术操作、手术时间及疼痛等相关。虽然麻醉医生已常规于手术结束前静脉给托烷司琼止吐，但仍有部分患者发生恶心呕吐。恶心呕吐不但降低患者术后的舒适度，还可导致伤口出血、呕吐物误吸甚至水、电解质紊乱。祖国传统医学认为，麻醉和手术创伤可损伤脏腑气血阴阳，导致胃失和降，脾胃受损，升降失调，气逆于上，从而导致恶心、呕吐。穴位按摩可从扶正固本入手，以降逆止呕为主，有效减轻患者术后恶心、呕吐的症状[4]。足三里为足阳明胃经之合穴，主治恶心、呕吐、腹胀；内关穴属于手厥心包经，有宽胸利气、利膈、止痛、止吐的作用，两穴相配可起到和胃、降逆、止呕的作用，直接导致呕吐反应进程的终止。合谷穴为手阳明经原穴，具有理气、行血、调气作用，刺激合谷穴可调整手阳明大肠经气运行，由表及里传导而使恶心呕吐停止[5]。所以我们对妇科腹腔镜手术全麻术后恶心呕吐的患者进行护理干预，经过实验观察我们得出结论，术前手术室护士对患者进行耐心的心理安慰，讲解恶心、呕吐的原因及自我放松方法，让患者有充分的思想准备；术后妇科护士积极观察患者，发现患者恶心时及时按摩合谷、内关或足三里穴位并嘱患者深呼吸，可明显降低恶心、呕吐的发生率或减轻呕吐的程度。对预防和减轻恶心呕吐症状取得了明显的效果
【参考文献】
[1]曾艳，吴硕东，安贵峰等．腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素分析[J].中国医科大学学报.2007;36(2)：222．
[2]杨广坤.腹腔镜手术并发高碳酸血症对机体影响的研究进展.湖北科技学院学报（医学版）2012年第26卷第1期.
[3]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：455.
[4]贺志光．中医学[M].３版，北京：人民卫生出版社，1989.298-299.460.
[5]高丽莲等.综合护理干预预防全麻术后患者恶心呕吐的效果观察.护士进修杂志. 2008;23(2).
论文作者:李国秀,孙祖燕,姜来,徐亿僮
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
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