四川省凉山州冕宁县中医医院 615600
摘要：目的 对中西医结合治疗对慢性心力衰竭（CHF）患者生活质量的影响进行探讨。方法 选择2016年1月至2017年1月至我院就诊的CHF患者140例进行研究，随机分为研究组（70例）及对照组（70例），针对研究组患者进行中西医结合治疗，针对对照组患者进行常规治疗，对两组患者接受治疗前后的生活质量及CHF改善情况进行对比与分析。结果 研究组患者接受治疗后生活质量评分较对照组低，CHF改善较明显，治疗显效率（55.71%）明显高于对照组（28.57%）。结论 中西医结合治疗CHF患者临床效果较好，能够对患者的生活质量有较大幅度的改善与提高，治疗效果明显，临床推广价值较高。
关键词：中西医结合；生活质量；CHF
[Abstract] objective to explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on the quality of life of patients with chronic heart failure（CHF）.Methods between January 2016 and January 2017 to our hospital 140 cases of patients with CHF，were randomly divided into research group（70 cases）and control group（70 cases），for the team to combine traditional Chinese and western medicine treatment，patients with routine treatment，according to the control group patients of two groups of patients before and after the treatment the quality of life and improve CHF is compared and analyzed.Results after treatment，the quality of life score of the study group was lower than that of the control group，the CHF improved significantly，and the treatment efficiency（55.71%）was significantly higher than that of the control group（28.57%）.Conclusion the combination of Chinese and western medicine in the treatment of CHF patients has a good clinical effect，which can significantly improve and improve the patients' quality of life，with obvious therapeutic effect and high clinical value.
[Keywords] combination of Chinese and western medicine; Quality of life; CHF
CHF是一种较为常见的心肌病变，西医认为是由心室负荷过重或处于长期受压状态，心肌收缩力受到影响造成，心排血量有所减少，往往由心血管疾病发展而成。CHF的常见诱因为高血压、肺动脉瓣狭窄、心肌炎及室间隔缺损等，患者年龄范围多为老年阶段[1]。CHF可分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭，临床表现各有不同，特点较为明显，以左心衰及其继发右心衰、全心衰更为常见。中医角度认为心衰是心阳不振的表现，心脉运行不畅，水不化气，心悸哮喘，肢端温度较低，肾阳虚衰，故尿少。目前在CHF的治疗方法中以西医为主，去除患者诱因，纠正患者电解质及体液酸碱度，如患者出现水肿，则增加利尿剂的使用。中医在治疗遵循辩证治疗，主要以增强患者心肌收缩力为主，补中益气、活血化瘀，温补心阳，在临床使用中的疗效也较为明显。随着我国老年人口的不断增长，所占比例越来越大，CHF的发病率呈逐年上升趋势，且病死率居高不下，有效的临床治疗方法营养较大。本研究选择140例CHF患者进行中西医对比治疗，对中西医结合的治疗意义进行研究与探讨，如下文所示。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月至2017年1月至我院就诊的CHF患者140例进行研究，随机分为研究组（70例）及对照组（70例），研究组患者男女比例为38/32例，年龄为48~75岁，平均为（72.31±4.56）岁，病程为6~57月，平均为（20.58±8.34）月；对照组患者男女比例为37/33例，年龄为47~76岁，平均为（71.97±4.87）岁，病程为6~58月，平均为（21.49±7.94）月。两组患者均确诊为CHF，临床症状与中西医诊断标准均相符，无严重肝肾疾病，对本研究药物无过敏反应，无精神异常，基本资料差异较小（P>0.05），具有对照意义。
1.2方法
给予对照组常规西药治疗，口服螺内酯20mg/次•d -1，贝那普利片10 mg/次•d -1，美托洛尔缓释片47.5 mg/次•d -1，呋塞米片20 mg/次•d -1，观察患者心率变化情况，如过快则可适当使用西地兰及速尿，根据患者自身病情进行调整用量。
给予研究组患者中西医结合治疗，在对照组单纯西药的治疗基础之上增加中药内服外用，选择甘草6g、党参15g、茯苓18g、山药10g、黄芪9g、丹参13g、白术13g及桂枝12g，熬制2h，制成汤药300ml，2次/d。观察分析患者自身恢复情况进行中药辩证加减，如患者痰湿，则可加川贝母6g及半夏10g，如患者血瘀，则可加红花10g及赤芍15g，如患者阳虚，则可加干姜及附子5g。在患者服药全程密切观察患者临床表现，如有异常则及时调整用药剂量。叮嘱患者饮食清淡，忌盐，培养心气，静养生息，减少情绪波动，注意防寒保暖，减少肺部感染风险。
1.3评价指标
生活质量评分：选择明尼苏达生活质量评分方法分别于两组患者接受治疗后1M、2M、3M、6M进行问卷调查，评定患者生活质量，分数愈低，患者生活质量愈高[2]。
疗效评价：分为三级，无效：患者临床症状无消失迹象，有加重倾向；有效：患者颈静脉怒张及凹陷性水肿有所改善，心源性哮喘有所减轻；显效：患者临床症状基本消失，无气促、端坐呼吸，肿胀感消失。显效率为显效例数占比。
1.4 统计学方法
选择SPSS22.0软件对两组患者基本资料、生活质量及疗效情况进行统计分析，以X2检验和t检验对分类资料及定性资料进行分析。
2结果
2.1两组患者生活质量对比
研究组患者接受治疗1M、2M、3M、6M后的生活质量评分分别为（70.39±9.53）、（60.58±10.17）、（50.78±10.33）、（41.28±11.43）分，对照组分别为（75.23±11.82）、（66.28±11.84）、（55.29±10.46）、（52.17±12.61）分，研究组评分远低于对照组，生活质量均高于对照组（P均<0.05），见表1。
表1 两组患者生活质量对比
3.讨论
CHF表现为慢性充血性心力衰竭，心肌收缩力大幅度降低，无法保证正常的心排血量，分为左心衰、右心衰及全心衰。左心衰竭的病发率相对较高，多伴有肺淤血及心排血量明显下降，呼吸困难为主要症状，患者常出现端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难。肺毛细血管压升高导致患者出现湿性啰音，肺淤血可使支气管与肺部血液循环之间建立侧支，血管扩张，如破裂则可导致患者出现大咯血，肺泡及支气管黏膜淤血可引起患者咳嗽、咳痰。患者心排血量下降可导致患者心率加快、头晕、乏力。当肾血流量受到影响有所减少时，肾功能不全可使患者出现少尿症状。右心衰与肝淤血联系较为密切，继发消化道症状，患者常出现呕吐及食欲不振，颈静脉怒张，肝区有压痛，患者病情发展较为严重时可出现心源性肝硬化及大量腹水。
西医认为CHF的发病机制主要分为两类，即原发性心肌损害及心脏长期处于高负荷状态。缺血性心肌损害、心肌梗死、心肌炎及心肌代谢障碍性疾病均可对心肌造成直接损伤，破坏心肌的正常功能，直接削弱心肌收缩力，严重者导致CHF，是较为常见的CHF发病原因。当患者长期患有主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、高血压、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等疾病时，心脏前后负荷长期过重，可导致心肌结构功能发生改变，造成失代偿，亦可导致CHF。中医辨证认为CHF为心痹、咳喘、怔忡、心水范畴内，主要有心阳气虚证、心肾阳虚证、阳虚水泛证、气虚血瘀证等，患者首要病症为心气两虚，继而脉不通、血瘀水停[3]。
西医治疗CHF主要从病因及神经体液的代偿着手对患者病情进行控制，如能尽早治疗，病因及诱因的去除较为容易，但临床往往会出现发现过晚或治疗过晚的现象，延误了患者的病情，加重了患者病情的发展，无法耐受手术治疗。利尿剂在CHF的治疗中较为多见，主要用于缓解患者的水肿症状，无法提高心肌收缩力，但能够适当提高患者的生活质量；减轻患者淤血主要选择血管扩张剂，减少有效循环血量，降低肺血管压力，减轻心脏负荷；β受体阻滞剂从抑制交感神经的兴奋这一角度改善心肌顺应性[4]。中医CHF主要从温阳、益气、利水三个方面进行对症治疗，从CHF的致病机理入手，以附子、桂枝温振元阳，以黄芪、党参、山药益气，补肺气，以红花、丹参、赤芍活血化瘀，减轻患者水肿及淤血症状，以白芍、茯苓、甘草、白术利水，达到消肿的治疗目的[5]。
本研究选择140例CHF患者进行治疗方法的研究，针对中西医的不同治疗理念进行探讨分析，对中西医结合的临床治疗意义进行研究，发现研究组患者接受治疗1M、2M、3M、6M后的生活质量评分均远低于对照组，生活质量改善速度较快，提升显著，患者恢复较好；研究组患者治疗显效例数为39例（55.71%），对照组患者为20例（28.57%），研究组患者显效率明显高于对照组（P均<0.05），疗效较为显著。
综上所述，中西医结合治疗能够有效提高CHF患者的生活质量，促进患者临床症状的恢复，加快对患者病情的控制速度，临床意义较大。
参考文献：
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论文作者:沙小华
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/28
标签：患者论文; 生活质量论文; 心衰论文; 心肌论文; 对照组论文; 中西医结合论文; 淤血论文; 《健康世界》2018年21期论文;