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【摘要】目的：探讨胺碘酮与替米沙坦联合应用治疗老年高血压合并阵发性房颤的临床疗效和安全性。方法：选取我院90例阵发性房颤患者，随机分为两组，对照组采用胺碘酮治疗，治疗组采用胺碘酮联合替米沙坦治疗。比较两组治疗后窦性心律维持率和治疗前后的左房前后径。结果：治疗后3个月两组窦性心律维持率比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后6，9，12个月，对照组与治疗组窦性心律维持率比较有统计学差异(P<0.05)。治疗9个月后，对照组左心房前后径明显大于治疗组 (P<0.05)。结论：胺碘酮与替米沙坦联合治疗老年高血压合并阵发性房颤患者疗效确切，副作用较小，可有效控制左心房扩大，值得临床上进一步推广应用。
【关键词】胺碘酮；替米沙坦；阵发性房颤；临床疗效；安全性
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0184-02
阵发性心房颤动是临床上常见的一种心律失常，随年龄增长发病率逐渐增高，老年高血压患者在治疗阶段常合并阵发性房颤。目前，药物治疗是控制房颤的主要手段。但即便是临床上疗效最为确切的抗心律失常药物胺碘酮，其转复房颤并维持窦性心律的比例也不到60％[1]。有研究表明，急性心肌梗死合并左心功能不全患者应用血管紧张素受体拮抗剂可降低房颤的发生率[2]。本研究应用胺碘酮联合血管紧张素受体拮抗剂替米沙坦治疗老年高血压合并阵发性房颤患者的临床疗效，取得较好的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
选取对象为2014年7月—2016年12月在我院治疗的老年高血压合并阵发性房颤患者共90例，其中男性39例，女性51例，年龄6l～82岁，平均68.9岁。高血压病程6～13年，平均5.7年；阵发性房颤病史6个月～3年，平均1.9年。全组患者均经常规心电图和动态心电图证实为阵发性房颤，并完善超声心动图检查，无缓慢型心律失常、PR长间歇、快慢综合征等临床情况。入选标准：①有反复房颤发作（年发作次数≥10次），发作时有心悸、胸闷等症状，并至少有3次为心电图证实者。②心功能(NYHA)I～Ⅱ级者。排除标准：①有高血压、冠心病、心肌病和心瓣膜病等器质性心脏病。②低血压者(收缩压<90mmHg)。③甲状腺功能亢进症等可逆病因引起的房颤。④有病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞者。将90例患者按随机数字法平均分为两组，胺碘酮对照组(45例)和胺碘酮+替米沙坦联合治疗组(45例)。两组患者在年龄、性别、病情程度等指标上经统计学检验差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 分组治疗方法
两组患者均在阵发性房颤发作终止后始进入临床观察期。对照组患者使用胺碘酮治疗（同时给予降压治疗），第1周600mg/d，第2周减至400mg/d，第3周减至200mg/d并维持，持续16个月。治疗组患者在服用胺碘酮治疗和降压治疗的基础上，加用替米沙坦治疗，服用方法为前2周40mg/d，如无低血压，第3周加量至80mg/d；试验中如血压降低至90/60mmHg，则替米沙坦的剂量减半。所有患者于服药后3、6、9、12个月复查24h动态心电图和超声心动图。研究终点为出现被确认的持续30s以上的快速症状性房性心律失常的发作，包括房速、房扑和房颤；治疗过程无快速症状性房性心律失常的发作，且治疗期满1年。
1.3 统计分析方法
各指标均以均数±标准差（x-±s）表示，分类资料统计分析采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 窦性心律维持率情况比较
治疗后第3个月两组窦性心律维持率无统计学差异（P＞0.05）。治疗后第6，9，12个月，胺碘酮治疗组窦性心律维持率分别为66.7%，60.0%和56.0%；治疗组则分别为86.7%，83.3%和80.0%，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 治疗后两组窦性心律维持率比较（%）
2.3 两组副反应发生情况
对照组有发生窦缓2例，甲亢1例。治疗组发生窦缓1例，甲状腺功能减退症1例，低血压2例。两组不良事件发生率差异无显著性（P＞0.05）。
3.讨论
老年阵发性房颤的持续和由阵发性向永久性转化过程的病理生理基础之一被认为与心房组织中的血管紧张素系统激活、血管紧张素依赖性的心房肌细胞内钙超载和心房肌的纤维化密切相关。血管紧张素受体拮抗剂与房颤的发生与预防有良好的相关性[3]。
胺碘酮是一种苯丙呋喃衍生物，为临床常用的抗心律失常药物。作为第Ⅲ类抗心律失常药物，胺碘酮可阻断钾通道(Ⅲ类作用)，同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流。目前研究表明除具备Ⅲ类作用外，胺碘酮还兼具I、Ⅱ、Ⅳ 类抗心律失常药物的电生理作用。虽然胺碘酮具有较强的抗心律失常作用，但其窦性心律维持作用却不甚理想。有研究表明，单独应用胺碘酮1年窦性心律维持率仅为62％[4]。在本研究中，单独应用胺碘酮治疗12个月患者的窦性心律维持率仅为60.0％，此结果与其它研究结论接近。
替米沙坦作为一种新型ARB阻断剂，可通过非竞争性抑制ARB，进而阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥作用。虽然替米沙坦对血管紧张素Ⅱ受体具有极高的亲和力，但其对AT受体位点任何部位都无激动剂效应。为排除ARB改善左室重构对减少房颤发作带来的益处，本研究中的观察对象皆选择为无明显器质性心脏病的阵发性房颤患者。通过将胺碘酮与替米沙坦联合应用，有针对性地了解替米沙坦对心房重构及维持窦性心律的作用。本研究结果显示，胺碘酮联合替米沙坦治疗阵发性房颤患者维持窦性心律的作用明显优于单用胺碘酮，两组治疗9个月后左心房内径有显著性差异，提示长期应用替米沙坦有独立于胺碘酮以外的逆转心房重构及维持窦性心律的作用。
综上所述，胺碘酮与替米沙坦联合治疗老年高血压合并阵发性房颤患者临床疗效确切，心率维持性高，能显著降低阵发性房颤复律后的复发率，并可有效控制左心房扩大，值得临床上进一步推广和应用。
【参考文献】
[1]胡一大,孙艺红．心房颤动的流行病学和治疗现状[R]．中华全科医师杂志，2012，5(1)：5-7．
[2] Hu YD, Sun YH. Status of the epidemiology and treatment of atrial fibrillation [R]. Journal of General Practice Medicine, 2015, 5 (1):5-7.
[3] Yang NL. Paroxysmal atrial fibrillation in aged valsartan clinical observation [J]. Guide to Chinese Medicine, 2011,9(12): 1061.
[4]杨南林．缬沙坦干预老年人阵发性房颤发作的临床观察[J]．中国医药指南，2013，9(12)：1062．
论文作者:牛翠芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/1
标签：阵发性论文; 心律论文; 房颤论文; 患者论文; 心房论文; 两组论文; 高血压论文; 《心理医生》2017年28期论文;