（湖南旺旺医院 湖南长沙 410016）
摘要：目的 探究血液净化时强化生长抑素在治疗高脂性重症胰腺炎的临床疗效。方法 选取50例于2011年~2017年至本院急诊重症监护室诊治的高脂性重症胰腺炎的患者，按照患者是否在血液净化过程中增加生长抑素输注速度将其分为研究组与对照组。每组各25例。除两组患者均接受的常规治疗外，研究组提高生长抑素的输注速度，对照组则不改变生长抑素的输注速度，就两组患者的临床症状缓解时间、实验室检验指标变化、炎性因子变化及并发症、病死率等进行观察与比较。结果 治疗后1周，两组患者的血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6水平均低于治疗前，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的住院时间、腹痛腹胀缓解时间、白细胞与血淀粉酶恢复正常时间均比对照组（P＜0.05）；治疗后1周，研究组的APACHEII评分与局部并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 血液净化治疗是治疗急性重症胰腺炎的主要方式，在治疗过程中增加生长抑素的输注速度能够更好地减轻机体炎症反应，同时还有利于临床疗效的提高、并发症与死亡发生率的降低。
关键词：高脂性重症胰腺炎；血液净化；强化生长抑素；疗效
近些年，人们生活水平不断提高，生活方式与饮食方式也发生了较大的变化。在此背景下，高脂性重症胰腺炎的发病率逐年升高，约占胰腺炎发病率的1%~4%左右。目前，以血液净化为中心的维护脏器功能治疗已然成为临床标准治疗方案。临床研究表明，血液净化不仅可清除TG、炎症因子以及内毒素等有害物质，还会清除体内的药物。因此，血液净化治疗极有可能会减弱药物治疗效果，尤其是那些对血药浓度要求较高的药物而言。本研究以接受血液净化治疗的高脂性重症胰腺炎患者为研究对象，探究血液净化时强化生长抑素在治疗高脂性重症胰腺炎的临床疗效，现将研究过程与结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究选取50例于2011年~2017年至本院急诊重症监护室诊治的高脂性重症胰腺炎的患者，按照患者是否在血液净化过程中增加生长抑素输注速度将其分为研究组与对照组，每组各25例。所有患者均与《中国重急性胰腺炎诊治指南》（2013）中的诊断指南标准与急性胰腺炎的临床表现相符，均伴有持续器官功能衰竭，血TG＞11.3mmol/L或出现乳糜血。研究组中，男性15例女性10例；年龄在22~66岁，平均（35.6±5.7）岁；APACHEII评分（14.2±3.9）分；Ranson评分（4.7±1.1）分。对照组中，男性14例女性11例；年龄在23~65岁，平均（37.2±5.8）岁；APACHEII评分（15.0±3.5）分；Ranson评分（4.6±1.4）分。两组患者在性别、年龄以及治疗前的APACHEII评分等一般资料上的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2排除标准
排除心肺脑基础疾病者、近期创伤或接受过手术者以及患有肿瘤、免疫系统疾病者。所有患者均于研究前签署了患者知情同意书。
1.3治疗方法
1.3.1常规治疗方法
两组患者均给予胃肠减压、生命体征监护、维持水电解质平衡等常规治疗，并给予一定的营养支持与抗感染治疗。
1.3.2血液净化治疗
两组患者的血液净化治疗（HP）均使用HA-330型血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司），肝素抗凝，血流速度为150mL/min，使用2h后更换灌流器。HP进行至血清TG浓度降至5.65mmol/L时停止，然后再继续给予患者CRRT治疗。
1.3.3生长抑素输注速度
在HP过程中，给予研究组每小时500μg的生长抑素，HP与CRRT治疗均结束后则调整为250μg/h；对照组则全程按250μg/h持续泵入生长抑素。
1.3观察指标
观察并比较两组患者首次进行血液净化以及血液净化2h时血清生长抑素的浓度，比较两组的临床疗效、实验室指标恢复时间以及治疗1周后相关炎性指标的变化。
1.4统计学方法
本文中所产生的一系列数据均应用统计学软件SPSS29.0进行分析与比较，采用均数±标准差的方式表示计量资料，行t值检验；采用率（%）表示计数资料，行卡方检验；当P＜0.05时则视为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者血液净化前后血清生长抑素浓度的比较
两组患者血液净化前后的血清生长抑素水平如表1所示。HP前，两组患者血清生长抑素差异比较无统计学意义；HP2h后，两组患者血清生长抑素浓度均有所下降，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）。
2.4两组并发症发生情况比较
胰腺假性囊肿、胰腺囊肿等局部并发症与多种局部并发症均为高脂性重症胰腺炎患者常见的并发症类型。经统计，对照组共发生6例死亡，28例局部并发症，12例多种局部并发症；研究组共发生4例死亡，15例局部并发症，7例多种局部并发症。经OR计算，强化生长抑素对并发症的OR值为0.429，对死亡的OR值为0.652，这说明强化生长抑素有助于降低患者并发症与死亡危险度。
3 讨论
目前，高脂性重症胰腺炎的发病机制尚不清楚，但既有研究文献与相关实验室数据表明，高脂性胰腺炎的发生与甘油三酯升高后产生的大量炎性介质以及胰腺腺泡细胞的功能紊乱有关。胰蛋白酶原活化后，蛋白水解酶释放，腺体由此出现一系列炎症反应，机体由此开始出现免疫功能紊乱与组织器官损伤。治疗高脂性重症胰腺炎的关键在于快速将患者血清TG水平降至5.65mmol/L以下。由于口服降脂药物的作用较为缓慢，因此临床已将以血液净化为中心的维护脏器功能治疗作为标准治疗方案。血液净化不仅可清除TG、炎症因子以及内毒素等有害物质，还会清除体内的药物。因此，血液净化治疗极有可能会减弱药物治疗效果。作为天然的十四肽，生长抑素可有效抑制胰腺内外分泌功能，因而逐渐成为了临床治疗重症胰腺炎的核心药物。生长抑素的半衰期较短，因此需在血液净化过程中持续泵入，如此才能取得稳定的治疗效果。本组实验结果表明，强化生长抑素的输注速度能够更好地减轻机体炎症反应，同时还有利于临床疗效的提高、并发症与死亡发生率的降低。
参考文献
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论文作者:罗新意
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/21
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 生长论文; 血液论文; 重症论文; 并发症论文; 两组论文; 《航空军医》2018年17期论文;