【摘要】目的：分析探讨对实施全膝关节置换术患者的护理方式和效果。方法：将2013 年5 月-2104 年5 月之间来我院实施全膝关节置换术的56 例患者作为观察对象，对患者实施系统的护理干预。结果：在有效的护理配合下，患者手术过程中的状态得到极大的改善，术中出血量减少、并发症的发生率低，膝关节功能逐渐恢复，生活质量得到改善。结论：全膝关节置换术患者的护理关键在于贴心的术中护理和心理健康辅导，尤其是手术过程中与医生的配合、保持无菌环境以及骨水泥的配置是保证患者手术成功的重要护理措施。
【关键词】全膝关节置换术；护理干预；心理指导【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0163-01
膝关节炎会造成患者关节功能的障碍，对患者的工作与生活产生重大的影响，采用正确的方式进行矫正治疗非常重要。全膝关节置换术是随着医学技术的发展实施的新技术【1】，目的在于缓解患者的疼痛、切除病灶以及正畸，为患者创建具有较强稳定性的膝关节，改善患者的健康质量。护理干预对于全膝关节置换术的手术治疗具有较大的影响，本研究对56 例实施全膝关节置换术的患者实施优质的护理干预，取得较为满意的效果，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料将2013 年5 月-2104 年5 月之间来我院实施全膝关节置换术的56 例患者作为观察对象，对患者实施系统的护理干预。患者中男性31 例，女性25 例，年龄在25-66 岁之间，平均42.5 岁，其中类风湿性关节炎患者26 例，骨性关节炎患者30 例。对全部患者实施全膝关节置换术，手术过程顺利，手术出现1 例并发感染的患者。
1.2 方法
1.2.1 心理护理 手术过程中，患者对于手术存在较大的恐惧，导致心理状态不佳，或者部分患者对手术了解程度不深，对于恢复的期待值非常低，康复的欲望不高【2】。手术过程中过于紧张、焦虑，肢体僵硬，从而对医生的手术造成影响，在这样的情况下护理工作人员应当加强与患者的沟通交流，安慰和鼓励患者，了解患者的心态，防止患者出现不良情绪。尤其是在手术中，护理人员适当的与患者进行肢体接触能够显著改善其烦躁的情绪，如握住患者的手，缓解其精神压力，提高患者的治疗依从性。
1.2.2 术中护理 第一，护理人员认真核对患者无误后，做好患者体位的指导工作【2】，使用静脉留置针建立静脉通道，以确保手术过程中能够顺利输血和输液，同时配合麻醉师完成硬膜外麻醉工作，辅助患者采取仰卧位，在患者患侧股骨上部分绑好止血带，调节好压力和时间准备使用。
第二，预防感染是手术成功的基础，全膝关节置换术对于环境的要求很高，因此需要严格执行无菌操作，保证无菌环境，严格控制参观手术的人数及人员走动。
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第三，器械护士反复核对无误的情况下将器械包打开，添加手术需要的物品，协助医生进行器械的摆放工作，检查工具设备是否齐全，辅助手术医生进行消毒和铺巾的工作, 在术野贴好薄膜；医生于患者膝关节中线皮肤位置切口, 将髌骨向外翻开，待手术视野显露出来时，及时为医生传递器械，血液是细菌最好的培养皿，因此器械护士需要做好清理工作。使用电凝止血或干纱布擦拭【3】，保持无菌状态；护理人员手术过程中应帮助患者屈膝显露出关节腔，以便于医生清理关节，将增生的滑膜切除，充分与医生配合观察手术的进展；辅助医生安放胫骨髓外定位杆，使用定位钉将其固定在胫骨当中，向医生传递器械，用电锯沿着截骨器实施截骨。手术过程中患者一旦出现异常要及时向医生报告，尤其是骨水泥操作过程中，会有部分患者出现不良反应。因此巡回护士要密切关注患者是否发热、心率过快、呼吸不畅等，器械护士要熟悉骨水泥的性质及掌握骨水泥的调配技术，在应用的同时还要留下一定量开展对照试验，在放置骨水泥之前保证患者骨面干燥。骨水泥的凝固过程会产生大量的热量，温度非常高，做好患者周围组织的保护工作，以免烫伤【4】；正式安装假体的过程中，持续搅拌骨水泥以保证其处于待用状态，为医生传递假体打击器和髌骨夹，帮助将其植入到患者的体内，正式安装人工膝关节的假体；然后向医生传递11 号刀片将残余的骨水泥刮除干净，等到关节中的骨水泥干燥之后置入聚乙烯内衬；手术过程中要随时对患者的关节囊进行处理，应用生理盐水对创面进行冲洗，将多余的骨屑清理；假体安装工作结束后，检查患者的膝关节活动能力以及韧带的松紧度之后将关节彻底清理干净，放置引流管；随后对现场的用品进行清点，使用生理盐水冲虚创面，将止血带适当放松，缝合好切面伤口各层，实施无菌包扎；认真对手术中的护理操作进行记录，检查假体部件的生产日期、有效期是否有效以及无菌包装是否完整，在确认无误的情况下交给手术医生，并将合格的条形码粘贴在护理记录单上。
2、结果本研究中对患者实施系统的术中护理干预，保证患者在手术过程中能够保持较好的心理状态，减少手术期间的出血量，同时手术时间也一定程度上得到缩短，并发症的发生几率得以降低。总而言之，有效的全膝关节置换术的护理配合能够满足患者的身心需要，保持最佳的手术状态，术后的恢复状态良好，其生活质量得到很大的改善。
3、讨论
实施全膝关节置换术之后短期内出现肢体功能障碍，如果没有及时合理地得到锻炼，很可能造成永久性的残疾，因此全膝关节置换术的治疗效果不仅与医疗手段和手术方式相关，优质的护理配合也非常重要。通过心理护理改善患者的不良情绪，提高治疗依从性；有效的术中护理降低患者感染的几率，保证手术质量解除病人的疼痛，最终提高患者的生活质量和护理满意度。
参考文献：[1] 梁玉梅, 卢珠倩, 吴丽梅等. 认知、心理和行为干预护理对全膝关节表面置换术患者康复的作用[J]. 中国当代医药,2010,17(22):142-143.[2] 王和. 全膝关节表面置换术的手术配合与护理[J]. 医学信息（下旬刊）,2011,24(8):280-280.[3] 徐艳. 双侧人工全膝关节置换术后并发症预防及护理[J]. 中外医疗,2010,29(33):138,140.[4] 李建华, 阮育凤, 朱宏彬等. 全膝关节置换术239 例手术配合与围术期护理[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2012,15(7):1098-1100.[5] 钱彩侠, 吴丽萍. 人工全膝关节置换术后伤口愈合不良的护理配合[J]. 当代护士（学术版）,2014,(4):43-44,45.
论文作者:佘宝玉
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/30
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