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[摘要]目的：比较分析后腹腔镜与开放性无阻断肾蒂的肾部分切除术治疗低度复杂性肾肿瘤的疗效。方法：选取我院2015年1月～2017年12月80例低复杂性肾肿瘤患者为研究对象，按照不同的手术方式分腹腔镜组开放组各40例，观察两组患者术中出血量、手术时间、术后引流管放置时间以及术后住院时间；测定术后血清肌酐水平及肾小球滤过率。结果：两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组术中出血量、术后置管时间、住院时间及术后血清肌酐水平明显低于开放组，术后肾小球滤过率明显高于开放组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：与开放性无阻断肾蒂的肾部分切除术相比，后腹腔镜无阻断肾蒂的肾部分切除术在一定程度上具有具有手术中失血量少，并发症率较低的优点。
[关键词]后腹腔镜；开放性；无肾部分切除术；低度复杂性肾肿瘤
随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜肾部分切除术(LPN)被逐渐重视。在肾部分切除术中，对肾蒂的处理目前主要分为术中阻断或者不阻断肾动脉两种方式[1]。本研究探讨后腹腔镜下无肾蒂血管阻断肾部分切除术治疗肾低度复杂性肿瘤的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院泌尿外科2015年1月～2017年12月80例低复杂性肾肿瘤患者为研究对象，术前R.E.N.A.L.评分均为低度复杂性（4~6分）。所有病例均经CT、MRI等影像学检查证实局限性肾占位。按照手术方法分成腹腔镜组和开放组，各40例。腹腔镜组：男性22例，女性18例；年龄39~74岁，平均年龄为（47.95±10.26）岁；左侧16例，右侧24例；肿瘤直径1.23~4.67cm，平均（3.42±1.18）cm；病理分型：肾细胞癌7例，平滑肌脂肪瘤15例，肾血管瘤18例。开放组：男性21例，女性19例；年龄38~75岁，平均年龄为（48.19±10.78）岁；左侧14例，右侧26例；肿瘤直径1.20~4.52 cm，平均（3.39±1.20）cm；病理分型：肾细胞癌8例，平滑肌脂肪瘤13例，肾血管瘤19例。两组患者性别构成比、年龄及病理分型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。
1.2 手术方法
腹腔组：行后腹腔镜肾部分切除术。患者全身麻醉，健侧卧位，采取经腹腔途径。建立气腹后，于脐旁腹直肌外侧、肋缘下锁骨中线和腋前线平脐处分别置入穿刺器，放置30度腹腔镜及操作器械。先分离并显露肾动脉，留置橡皮筋围绕肾动脉，以备万一手术中大出血时阻断肾脏血供。于结肠旁沟肝区（右侧手术）或脾区（左侧手术）纵行切开后腹膜并判断肾脏肿瘤部位，剪开肾周筋膜和肾脂肪囊，在肾实质表面用超声刀分离肾周脂肪，充分显露手术部位肾脏，注意保留足够的肾包膜用于肾部分切除术后缝合。以超声刀沿瘤体边缘外 0.5～1.0 cm 处分离，由浅入深，边切割边止血，此时左手可用双极电凝配合止血，直到完全切除肿瘤。止血纱布块填压肾脏创面，2~0 可吸收线配合 H em -o-lock 行不间断连续全层缝合肾实质创面。开放组：行开放性肾部分切除术。按照常规手术进行，全身麻醉，取侧卧位，常规消毒铺巾，取十一肋间切口依次切开皮肤、皮下组织及肌肉组织，推开腹膜进入腹膜后间隙，切开肾周筋膜，暴露肾脏，其余步骤同腹腔镜组。
1.3观察指标
观察两组患者术中出血量、手术时间、术后引流管放置时间以及术后住院时间；测定术后血清肌酐水平及肾小球滤过率。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0进行分析，两组间定量资料比较采用t检验；两组间率的比较采用χ2 检验。以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组术中出血量、术后置管时间、住院时间及术后血清肌酐水平明显低于开放组，术后肾小球滤过率明显高于开放组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组观察指标比较
注：*两组比较P<0.05。
3 讨论
近年来，影像学检查技术的发展带动了泌尿外科的进步，这使得大量处于早期的肾癌大量被发现。目前认为，极早期肾癌(直径不大于4 cm)行肾部分切除术与根治术的术后恢复程度是大体一致的，但是对术后肾功的保护却是不同的[2]。LPN不仅能降低慢性肾功不全发生率，而且能降低心血管事件的发生率。但对于体积比较大的中央型肾癌，用LPN治疗还是相当大的挑战，术后尿漏、血漏等并发症发生率较高。既往的观点认为只要能在20-30min内恢复肾脏的血流灌注，缺血不会对肾脏造成不可逆的缺血/再灌注损伤[3]。本研究对象为RENAL评分4～6分的患者，在后腹腔镜下行肾部分切除术，探讨阻断与不阻断肾蒂血管对患者预后的影响。本研究在不阻断肾蒂血管行LPN时，与开放性手术相比较，研究结果显示，腹腔镜组术中出血量、术后置管时间、住院时间及术后血清肌酐水平明显低于开放组，术后肾小球滤过率明显高于开放组，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，与开放性无阻断肾蒂的肾部分切除术相比，后腹腔镜无阻断肾蒂的肾部分切除术在一定程度上具有具有手术中失血量少，并发症率较低的优点，两种方法术后的长期肾功能结果相似。
[参考文献]
[1]魏澎涛,韩兴涛,张寒,等.腹腔镜下非阻断肾蒂的低危肾癌保留肾单位手术临床分析[J].中国内镜杂志,2014,20(10):1086-1089.
[2]陈霆,陆一玲,何金奎.后腹腔镜下无肾蒂血管阻断肾部分切除术治疗低度复杂性肾肿瘤[J].中国基层医药,2018,25(1):18-21.
[3]陈冬.后腹腔镜与开放性无阻断肾蒂的肾部分切除术治疗低度复杂性肾肿瘤的疗效评估[J].临床和实验医学杂志,2016,15(13):1299-1302.
论文作者:李长绯
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：术后论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 手术论文; 肿瘤论文; 时间论文; 复杂性论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;