艾晨阳刘京
（天津南开医院天津300100）
【摘要】目的：探讨旋转振动排痰仪在腹部外科术后护理中防治下呼吸道感染者的效果。方法：按随机对照临床试验的原则将1624例患者分为治疗组和对照组，治疗组给予一般的外科护理治疗加旋转振动排痰仪治疗，对照组给予一般外科护理治疗，观察1W后痰量、血氧饱和度变化、呼吸频率变化情况，下呼吸道感染发生情况及平均住院时间。结果：治疗组在排痰量、呼吸频率、血氧饱和度、住院天数、下呼吸道感染发生率等方面优于对照组，有统计学意义(P＜005)。结论：采用适宜体位，应用旋转振动排痰仪，能够取得理想的排痰结果，降低下呼吸道的感染的发生率。
【关键词】旋转振动排痰仪；腹部外科术后病人；下呼吸道感染
【中图分类号】R2462【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0391-01
呼吸理疗是用物理方法来预防或改善呼吸道分泌物的瘀滞，从而改善通气，保持呼吸道通畅和治疗方法。下呼吸道感染是外科术后病人常见的并发症，其发生率为13~1715%［1］，因此，有效及时的清除呼吸道分泌物，是控制呼吸道感染、缩短病程及减轻患者痛苦的重要环节。
1资料与方法
11一般资料：连续收集2008年5月~2010年5月南开医院外二科腹部术后患者1624例。患者年龄21~92岁，平均（588±168）岁，男831例，女793例。所有患者护理前12h内均进行了全身麻醉、气管插管呼吸机辅助通气，手术术式包括阑尾切除术、胆囊切除术、胆道探查术、胃肠切除术、肠道粘连松懈术、肝部分切除术、脾切除术、胰十二指肠切除术等。旋转振动排痰仪为西安希莱沃科技发展有限公司生产的TMK2000-Y01型旋转振动排痰仪。
12方法：所有入选病人按手术级别随机分为治疗组和对照组。所有入选病人均应用临床常规治疗和护理，包括氧气吸入、应用敏感抗生素、应用沐舒坦化痰治疗、给予营养支持以及超声雾化治疗等。在整个治疗过程中，护士可指导病人有效咳嗽以辅助排痰，同时密切密切观察病人的面部表情、呼吸、咳嗽咳痰的情况以及有无喘憋、疼痛、出汗、胸闷、发绀、呼吸困难等不适症状。①对照组：术后病人麻醉清醒后2h给予患者半坐位叩背护理，每天2~3次，每次10min。方法：护士一手扶病人的肩部，另一手五指并拢，指关节微屈，使手掌成凹式，以指腹与大小鱼际着落，使用腕关节的力量，每次叩击应产生空响，频率为40~55次/min，以病人能够承受，不使病人感到疼痛为宜。并且应避开手术切口及脾、肾脏等重要器官区域。②治疗组：应用旋转振动排痰仪，选择自动模式。排痰仪应由经专业培训的护士操作，一手固定病人的身体，另一手持排痰仪的把柄，将叩击头在病人的健侧肺区缓慢移动，2次~3次/d，10min/次。
表1两组患者一般情况比较
13指标的测量：两组患者发生下呼吸道感染的情况；24h痰量测定：指导患者深呼吸，屏气3~4s后咳出深部痰液，置于统一的专用量杯中，从7:00到次日晨7:00，记入24h的痰量，连续测量1W，取平均值。每24h评估疗效1次，比较两组患者的呼吸、血氧饱和度情况的变化，连续测量1W后取平均值；治疗1周后，根据肺部听诊及胸部x线片中肺纹理情况监控两组患者排痰效果。显效：排痰效果好，听诊肺部未闻及干湿啰音，呼吸音正常，胸片肺纹理清晰；无效：听诊一侧肺可闻及湿啰音或闻及干啰音，呼吸音弱，胸片肺部片状高密度阴影。同时观察各组患者的住院时间。
14统计学处理：应用SPSS130统计软件包进行统计分析，计数资料用χ2检验；计量资料用χ±s表示，采用直线相关分析法分析相关指标间相关性，P＜005差异有统计学意义。
2结果
21两组患者在年龄、性别、手术级别、比较差异均无统计学意义，在发生下呼吸道感染中有统计学意义(P＜005)。具体数据见表1。
22在发生下呼吸道感染患者中，治疗组在排痰量、呼吸频率、血氧饱和度、住院天数方面优于对照组，有统计学意义(P＜005)。具体数据见表2。
3讨论
31旋转振动排痰仪的治疗机理:旋转振动排痰仪是根据物理定向叩击的原理设计的，对移动和排出肺内部支气管小气道分泌物和代谢废物有明显作用。它可同时提供两种力：一种是垂直于身体表面的水平力，帮助支气管粘膜表面的粘液及代谢物起松弛液化作用。另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管粘膜表面液化的粘液及代谢物按照选择的方向排出体外［2］。两种方法的机理均显示了共同目标，都能松动并排出气道分泌物，明确了排痰仪治疗的可行性。
32旋转振动排痰仪具有明显的排痰效果:由于下呼吸道感染的患者存在支气管粘膜充血、水肿、痉挛及过度通气，又因水分丢失较多，呼吸道分泌物的粘稠度增高，特别是年老体弱的患者自身咳嗽无力，气道自净作用差，痰液瘀滞于气道内，加重了通气障碍［3］，增加了控制感染的难度。振动排痰仪通过采用不用的振动频率，其冲击力能够透过皮层和肌肉组织达到细小支气管，使粘附在气道内壁的痰痂松动、脱落，利于患者咯出，从而起到振动排痰的作用。赵坤［4］等报道，使用旋转振动排痰仪，每天4次，叩击时间15~20min，其治疗效果明显优于传统手叩组。李绮慈［5］等报道，使用旋转振动排痰仪，每次肺段1~2min,每侧5min，1~2次/d，其治疗效果明显优于传统手叩组。
33使用旋转振动排痰仪的注意事项:使用旋转振动排痰仪应注意：①应选择在进食前或进食后120min进行排痰治疗，避免引起消化液的反流；②治疗前应详细了解患者的病史，治疗中认真观察患者的反应，根据患者的承受情况，调整治疗的频率，减少患者在治疗中的不适，治疗后应观察患者痰液的性质、颜色及量的变化。③应使用一次性叩击口罩，避免发生交叉感染；④治疗应采用较低频率，远离伤口，避免影响患者的伤口愈合。
综上说述，应用旋转振动排痰仪有较好的排痰效果，适于开胸手术后病人，通过促进痰液排出，降低肺部感染的发生率，从而提高护理工作质量和病人的生活质量。
参考文献
［1］董五梅，靳桂明，丁迸哑,等.医院内下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中国感染控制杂志，2007,6(3):197199
［2］孙明珠，阮桂荣，王彬.振动排痰仪在胸部物理治疗的应用及护理［J］.中国康复杂志，2005,20(2):8586.
［3］余小卫,韦国贞.扣打排痰机在肺部感染性疾病中的作用［J］.中国农村医学，1994,22(11):14.
［4］赵坤，胡素云，孙雅玮.振动排痰机对重型颅脑外伤患者排痰的效果观察［J］.解放军护理杂志，2006,23(12):54.
［5］李绮慈，张莉，莫绍妹,等.呼吸系统物理治疗仪在气道护理中的应用［J］.天津护理，2006,14(1):5.
论文作者:艾晨阳刘京
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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