张慧敏
（贵州省瓮安县人民医院 500400）
【摘要】目的：探讨创伤患者尤其是严重创伤患者的临床急诊急救护理措施。方法：总结本院60 例创伤患者护理的经验。结果：对他们进行积极、有效急救及护理，在护士积极、有效急救和护理下，成功抢救脱险58 例（96.67%），进入观察护理2 例（3.33%），死亡0 例，有效的抢救时间在25—55 分，平均耗时（36.5±4.5）分。结论：在对创伤患者尤其是严重创伤患者的急救护理效果，准确性、时间性、针对性、合理性的护理和急救程序的科学运用起着重要的作用。
【关键词】创伤患者；急诊急救护理措施；护理效果；
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0284-01
急诊科在外治疗期间会遭遇不同急发症状，如果不及时对其进行处理，就会严重对患者身心健康造成危害。目前，临床中创伤患者死亡率比较高，医生一定要制订更加科学和更加合理的急救方案从而进行理想处理。现选择2012 年5 月～2014 年5 月本院收治60例严重创伤患者临床护理中的经验进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：选择共计60 例严重创伤患者，收治时间为2012 年5 月～2014 年5 月，60 例患者中男42 例，女28 例，患者年龄为15-68岁，诊疗时间为创伤后1～5 小时。创伤原因包括：交通事故为30例，砸伤为6 例，高处坠落伤为8 例，刀刺伤为6 例。创伤诊断分类包括：单脏器创伤为27 例，多发伤为13 例复合伤为14 例，挤压碰伤为6 例。创伤严重程度按创伤指数如>17 分，则判断为重伤。
1.2 急救的有效护理
（1）判断病情的情况特殊。当创伤患者进入急症室后，必须要对其病情状态进行及时[1]评估。护理人员在接触患者后，必须在短时间内对其病况进行确定，采取表面观察或者询问以往病史等情况，然后进一步对伤情进行评估。通常情况下，病人病情的评估方法需要依据ABBCS 方法对患者进行检查。其中A（airway）主要检查气道是否堵塞和开放；B（breath）主要检查呼吸动度以及频率；B（bleeding）主要检测体表的主要出血的部位；C（circulate）主要检查脉搏血压和末梢循环；S（sense）主要检查患者的意识情况以及刺激的反应状态。这就要求护士需根据患者具体部位而制定相应的紧急处理操作，其中可以包括：包扎、固定、止血、保护等。创伤患者的常见应急处理方式：①骨折处理方式，常见骨折大多数是四肢呈现开放性骨折，需要对其及时处理，常用的护理方式是在创口处用无菌敷料进行覆盖、包扎，接着结合夹板固定骨折位置，以避免关节发生脱落现象。也可以采用夹板临时固定骨折位置，接着到医院后实施进一步救治处理；②出血处理方式，对肘和膝关节以下的出血的伤口可使用加压方式进行包扎止血，而对肘和膝关节以上用止血带进行处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③四肢断离肢体处理方式，常见四肢断离指完全离断，常用处理方式把用无菌敷料对断面进行包扎；如没有彻底断离，则用敷料对创口进行包扎，然后固定处理；
（2）制定急救方案。护理人员应针对创伤尽快制定出急救方案，然后根据患者具体病情制订急救质量。通常坚持“先抢救，后治疗”原则，护理人员做好伤者“黄金1 小时”期的紧急救治[2]。严格按照急救VICSO 程序救治患者，其中V（Ventilation）指的是通气，也就是维持患者呼吸道通畅性。呼吸不畅通常是导致患者死亡主要因素，需要清理干净呼吸道内杂物后让患者纯氧吸入，同时可以依据患者实际需要对其紧急实行心肺复苏，同时对患者进行气管插管或切开气管，利用呼吸机辅助患者呼吸；I（Infusion）指的是输液抗休克，从而避免患者呈现休克从而加重病情。病情严重的患者的休克和死亡发生率比较高，其伤后6 到8 小时内是其第二个死亡的高峰，对护理人员而言，该时间段是十分重要的救治阶段。本文选择的60例患者都采用输平衡液进行治疗，每次输入量为1 000 到2 000 毫升。本次研究显示患者都有各种类型的休克状态，针对休克的抢救重点在于对患者创建静脉通道，每位患者建立2 到4 条的静脉通道以保证液体的快速输入，通常用上腔的静脉大血管，使用静脉留置针或者配合医师进行深静脉置管[3]，从而确保输液过程有序地进行，该治疗方式对伤情严重患者具有重大抢救意义。当进行扩容液体时，要按照“先晶体，后胶体”的次序，即给轻、中度d 休克患者在30分内注射1 000 到2 000 毫升的液体，给重度休克15 分组内输入大于2 000 毫升液体，晶体和胶体比例要控制与3:1；C（Controlbleeding）指的是对活动性出血进行紧急控制。当患者出明显的现创伤出血，对其进行加压包扎、钳扎、填塞等诊疗方式以止血；S（Supervise）指的是多功能监护。严格贯彻患者各项指标，特别是心电监护和血流动力学的变化，当出现异常的情况时要及时通知医师进行处理，当患者出现心肺骤停，必须立即对其采取心肺复苏术；O（Operation）指的是手术。护士应要及时把接受手术的创伤患者送往手术室。
（3）创伤的手术准备。在正常情况下，
护士应该根据具体手术需，要提前对伤情严重需要进行手术治疗的患者做好相关准备工作。主要有：配血、皮试、备皮、留置尿管、插胃管等[4]，从而方便医生手术，同时可以减短手术时间，保证最佳手术效果。
2 结果
在护士积极、有效急救和护理下，成功抢救脱险58 例（96.67%），进入观察护理2 例（3.33%），死亡0 例，有效的抢救时间在25—55 分，平均耗时（36.5±4.5）分。
参考文献：
[1] 沈洪. 急诊医学[M]. 北京:人民卫生出版社，2008，112.
[2] 柳文清，崔云霞. 胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征的护理[J]. 中国实用护理杂志，2011，21（1lB）：26-27.
[3] 何鹏. 创伤临床分类及救治[M]. 北京:清华大学出版社，2005，157.
[4] 周凌，廖晓星. 我国创伤院前急救研究现状和存在问题[J]. 中国急救医学，2007，27（12）：1146-1147.
[5] 刘春香，韦涌初. 急救程序化管理在创伤危重患者抢救中的应用[J]. 护士进修杂志，2009，24（6）：501-503.
论文作者:张慧敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/24
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