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摘要:目的：探讨对脑动静脉畸形患者进行诊断时，德国西门子64排螺旋CT脑血管造影的检查方法及应用价值。方法：回顾2016年1月至2017年1月我院收治的脑动静脉畸形患者20例的病例资料，对其进行德国西门子64排螺旋CT脑血管造影检查，并将检查结果与数字减影血管造影术、手术所见和病理结果进行比较，评价其检查效果。结果：经过对比发现，德国西门子64排螺旋CT血管造影的灵敏度、特异度及准确度分别为95.0%、100%、95.0%。结论：应用德国西门子64排螺旋CT检查脑动静脉畸形的检查效果好，可作为诊断该疾病的首选方法，该检查的缺点在于不能显示供血动脉的细小分支。
关键词：脑动静脉畸形；德国西门子64排螺旋CT；脑血管造影；应用价值
脑动静脉畸形是脑血管病变中最为常见的一种畸形，20-40岁的青壮年为疾病的高发人群，导致患者出现脑实质出血或蛛网膜下腔出血，致残率及致死率较高。挽救患者生命的关键在于早发现早治疗，选择正确的疾病检查方法尤为重要[1] 。为了研究对脑动静脉畸形患者进行诊断时，德国西门子64排螺旋CT脑血管造影的检查方法及应用价值，本文特选取20例脑动静脉畸形患者作为观察对象进行研究分析，所得结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料选取于2016年1月至2017年1月我院收治的20例脑动静脉畸形患者，其中有12例男性，8例女性，年龄最小22岁，年龄最大52岁，平均（41.13±3.1）.
1.2检查方法
1.2.1CT血管造影术检查 所用仪器为德国西门子64排螺旋CT，调节检查模式为连续容积扫描，参数调节管电压120kV，管电流200mAs，层厚0.625mm，球管旋转时间0.4s/转，矩阵512X512，视野25cm，头部扫面范围颅顶至第2颈椎下缘水平位置。经肘前静脉通过201guage套管针注射非离子型对比剂碘帕醇，流速为4.5ml/s。平扫第1组序列，增强扫描第2组序列，团注试验20ml后开始正式扫描，对比剂注射5s后每隔2s连续扫描1次，设定监测平面为鞍上池水平，扫描延迟时间计算方法为双侧颈内动脉末端对比剂充盈时间-密度曲线。向ADW4.3独立工作站传入原始数据并对图像进行处理，最终得出血管影像[2] 。
1.2.2数字减影血管造影术检查 所有仪器为Syngo AXIOM-Artis VB11D型数字减影血管造影机及Angiografy高压注射机，经股动脉穿刺插管，选择性分导至双侧颈动脉和椎动脉，造影剂采用非离子型欧乃派克350mgI/ml。颈动脉注射时流量为8ml，流率4ml/s，椎动脉注射流量为5ml，流率2ml/s.取正侧位影像。
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1.3观察项目 观察比较内容包括畸形血管团的数目、位置、范围、供血动脉的分布及引流静脉方向，将CT检查结果与数字减影、手术及病理检查结果比较，评价其灵敏度、特异度及准确度。
2结果
2.1畸形血管团的观察结果 经检查发现，20例患者均为单发病灶，16例位于幕上，4例位于幕下。其中3个额叶，3个颞叶，4个枕叶，3个顶叶，2基底节区，2个胼胝体区，2个侧脑室内，1个小脑半球。最大的病灶径线在之间2.2-10.5cm，平均6.8cm，经过与数字减影、手术及病理检查结果比较，1例患者中存在两处病灶，因为体积较小未检出，其余基本一致。CT检出的敏感度、特异度及准确度分别为95.0%、100%、95.0%.
3.讨论
脑动静脉畸形的发生原因在于胚胎3-4周时脑血管的发育出现障碍，毛细血管在动静脉之间的数量不足，动静脉短路，血流基本无阻力，流量增加。病理改变可见动脉管壁变薄，内膜增生，无弹力层，静脉发生纤维或玻璃样变而异常扩张。因动静脉管壁异常，在受到高流速及流量的血液冲击时易发生管壁破裂出血，导致患者出现肢体残疾或死亡。对疾病确诊及制定治疗方案的关键在于显示颅内畸形血管团、供血动脉及引流静脉。数字减影血管造影检查虽然对疾病的检出率非常高，但该检查方式有创，对操作中的操作熟练程度要求较高，急症及体弱患者难以进行有效检查[3] 。
通过64排螺旋CT血管造影术进行疾病的检查时，平扫第1序列，参数不变的情况下增强扫描第2序列，改变血管的吸收系数而不改变骨骼吸收系数，数字化处理2次图像后，通过特殊的减影软件使增强后的容积数据减增强前的容积数据，得到发生改变的血管信息，对信息进行三维重建，对头颈部血管进行完整显示，检查效果与数字减影基本无差别[4] 。检查是否成功取决于所使用的血管内造影剂的浓度、注射速率及扫描延迟时间，为保证检查效果，扫描时应保持患者头颈位置无丝毫差异，故检查前应协助患者取舒适体位，嘱患者不要做吞咽、眨眼等动作，严格静止不动[5] 。
本研究中所用的德国西门子64排螺旋CT，检查方法无创，注入检查所需对比剂时，患者仅有轻微发热感，不影响身体健康，检查时只需注意患者的体位变化情况，检查中可清楚的显示直径在1.5cm以上的畸形血管团，供血动脉的主干及主要分支，缺点在于对于细小的供血动脉显示不清，这要求检查者有相当的临床经验和对检查所得结果的分析能力。
综上所述，可以得出：应用德国西门子64排螺旋CT检查脑动静脉畸形的检查效果好，可作为诊断该疾病的首选方法，该检查的缺点在于不能显示供血动脉的细小分支。
参考文献:
[1] 蒋飞,蒲红,程钢等.多层螺旋CT脑血管造影在脑动静脉畸形诊断中的应用[J].临床合理用药杂志,2012,05(16):11-12.
[2] 李成杰,张紫寅,姚尉等.多层螺旋CT血管造影诊断脑动静脉畸形的应用价值[J].海南医学,2013,24(11):1619-1621.
[3] 衡海军.64排螺旋CT脑血管造影在脑动静脉畸形诊断中的应用价值[J].世界临床医学,2016,10(12):227.
[4] 余信利.CTA在诊断脑动静脉畸形中的应用评价[J].中外健康文摘,2014,(13):34-35.
[5] 盛军,陈宏山,杨奕等.多层螺旋CT脑血管造影的临床应用价值[J].中国基层医药,2012,19(15):2282-2283.
论文作者:史远亮1,葛小丽2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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