福建省泉州市泉州中医院骨伤科 福建泉州 362000
【摘 要】目的：观察老年人股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉与中医药配合治疗的效果。方法：随机抽取本院24例老年股骨粗隆间骨折患者，标记为A组，采用股骨近端防旋髓内钉治疗，另抽取30例标记为B组，在A组基础上联合中医药治疗，观察治疗效果。结果：B组术后7d时下肢肿胀值、骨折愈合时间显著低于A组（P＜0.05）；且B组髋关节功能优良率显著高于A组（P＜0.05）。结论：老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉配合中医药治疗时，可显著提高治疗效果。
【关键词】股骨近端防旋髓内钉；股骨粗隆间骨折；中医药；老年患者
临床上，老年人为股骨粗隆间骨折的高发人群，这与其骨质疏松、器官功能退化因素密切相关。老年人发生股骨粗隆间骨折后，手术为医生首选治疗方案，有利于患者尽早活动，减少长期卧床制动所导致的并发症，但由于老年患者较为特殊，部分患者单纯行手术治疗并不能获得理想的疗效。研究指出，老年股骨粗隆间骨折患者行手术治疗期间，配合中医药后治疗效果可有效升高。因此，本院应用股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者期间，即配合中医药治疗，效果较好。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年5月～2018年5月，随机抽取本院24例老年股骨粗隆间骨折患者，标记为A组，男9例，女15例；年龄55～81岁，平均（63.8±3.4）岁；致伤原因：平地摔伤21例，车祸伤3例；左侧骨折10例，右侧骨折14例。另抽取同期30例标记为B组，男12例，女18例；年龄55～83岁，平均（64.4±3.8）岁；致伤原因：平地摔伤26例，车祸伤3例，高处坠落伤1例；左侧骨折14例，右侧骨折16例。纳入及排除标准：（1）闭合性骨折；（2）年龄≥55岁；（3）知情同意；（4）排除病理性骨折、无法耐受手术患者。经比较，两组无明显资料差异（P＞0.05）。
1.2方法
A组采用股骨近端防旋髓内钉治疗：麻醉方式为腰硬联合麻醉或全身麻醉，成功后让患者于牵引床上平卧，健肢屈髋屈膝外展位固定，牵引下内收内旋患肢，C臂X线透视确认复位后固定于牵引架上；做手术切口，起点为大粗隆顶端上2cm左右位置处，做一纵形切口，长度5cm左右，切开阔筋膜，钝性分离臀中小肌，以大粗隆顶点偏内侧为进针点，向骨髓腔置入导针，近端髓腔利用空心钻扩张，沿着导针，将长度及直径适当的股骨近端防旋髓内钉主钉置入，深度、方向、前倾角调整合适后，股骨头颈导针打入，同时实施测量，股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片选取长度适当的并置入，远端锁定，主钉近端尾帽良好安装；引流管常规留置，切口关闭；术后，抗生素治疗常规开展，功能锻炼于早期开展。
在A组基础上，B组配合中医药治疗，按照骨折三期辨证治疗：①早期（术后一周）方剂组成：当归12g，赤芍9g，川芎、乳香、没药、落得打各6g，苏木、红花、陈皮各5g，地鳖虫、三七、甘草各3g；②中期（术后第二周）方剂组成：生地黄15g，当归尾、骨碎补、续断、煅自然铜各12g，赤芍、白芍、落得打各10g，红花、地鳖虫、乳香、没药各6g；③后期（术后第4周）方剂组成：黄芪30g，杜仲、五加皮、续断各10g，生地黄12g，赤芍药、川芎、牛膝、红花、当归各15g。以上方剂均每天1剂，早期1周、中期2周、后期2周。另外，伤后拆线后患肢利用中药热奄包溻渍，中药热奄包方剂组成：红花、当归、艾叶、泽兰、苏木、花椒、牛膝、桂枝、细辛、透骨草、威灵仙、千年健、伸筋草、海桐皮、制二乌各20g，1剂使用2d，每天2次，每次30min以上，直至骨折愈合。
1.3观察指标
术后均随访6个月。术后7d时，测量下肢肿胀程度，肿胀值=患肢周径-健肢相同位置周径；记录骨折愈合时间；末次随访时，评价患肢髋关节功能，工具采用髋关节Harris评分，总分100分，90分以上判定为优、80～89分判定为良、70～79分判定为可、低于70分判定为差。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计分析，利用t或2检验，P＜0.05表明有统计学差异。
2结果
A组术后7d时下肢肿胀值（2.2±0.9）cm、骨折愈合时间（14.8±1.4）周，B组术后7d时下肢肿胀值（1.6±0.8）cm、骨折愈合时间（8.9±1.8）周，B组显著低于A组（P＜0.05）；且B组髋关节功能优良率显著高于A组（P＜0.05），见表1。
表1 A组与B组髋关节功能比较[n（%）]
注：与A组相比，*P＜0.05。
3讨论
股骨近端防旋髓内钉设计的基础为股骨近髓内钉，作用包含加压、抗螺旋两种，以“打入”的方式置入螺旋刀片，可保证最大程度填压股骨头内骨质，且锚和力较好，既能稳定支撑，又能抗旋转，在骨质疏松患者中特别适合[1]。老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉治疗时，得益于其微创固定设计，避免广泛剥离骨折端软组织及骨膜，使骨折端血供得到充分保护，促进骨折愈合率提高，并缩短骨折愈合时间。中医认为，骨折伤后早期属于“气滞血瘀”证，不祛除血瘀情况下，骨折部位瘀滞恶血不散，导致骨折无法愈合，因此，治疗时应主要坚持活血化瘀、利水消肿原则[2]。在中医骨折三期辨证治疗原则指导下，早期（术后1周）采用具备活血化瘀、消肿止痛作用的方剂，中期（术后第2周）采用具有接筋续骨、合营生新作用的方剂，后期（术后第4周）采用具有强筋壮骨、调和肝肾作用的方剂，中药内服；与此同时，伤口拆线后继续外用中药，患肢利用具备舒筋活络、活血止痛、流通气血功效的中药热奄包溻渍，有利于关节功能改善，预防关节粘连[3]。现代药理表明，中药内服及外用的共同作用下，可使骨折端局部血液循环加快，促进骨折良好的愈合[4]。本研究结果显示，B组术后7d时下肢肿胀值、骨折愈合时间低于A组，髋关节功能优于A组，具有良好效果。
综上，老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉治疗期间，配合中医药后有助于升高治疗效果，促进患者髋关节功能最大限度恢复，改善预后。
参考文献：
[1]邢海林，黄淑明，吴泉州，等.股骨近端防旋髓内钉术联合七叶皂苷钠治疗老年股骨粗隆间骨折效果观察[J].中国乡村医药，2018，25（18）：18-19.
[2]冯仁优，雷狮.股骨近端防旋髓内钉内固定结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].实用中医药杂志，2018，34（04）：417-418.
[3]Akan K，Cift H，Ozkan K，et al．Effect of osteoporosis on clinical outcomes in intertrochanteric hip fractures treated with a proximal femoral nail．[J] Int Med Res，2017，39（03）：857-865．
[4]袁智锐.骨牵引联合中药三期辨证治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].吉林中医药，2017，37（11）：1121-1124.
作者简介：林栋，男，1983.1，硕士研究生学历，汉族，福建省泉州市，主治医师，研究方向创伤与关节。
论文作者:林栋
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第12期
论文发表时间:2019/1/18
标签：股骨论文; 术后论文; 近端论文; 中医药论文; 方剂论文; 老年论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2018年第12期论文;