大庆油田总院 163001
【摘 要】目的 研究并探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素和病原学状况。方法 此次研究的对象是选择125例机械通气>48 h的新生儿，将其临床资料进行回顾性分析，其中呼吸机相关性肺炎55例（A组），非呼吸机相关性肺炎70例（B组），分析呼吸机相关性肺炎的高危因素和病原菌。结果 两组患儿胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管比较差异具有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析显示呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管均是新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素（P<0.05）；A组细菌培养革兰阴性菌占72.4%。结论 新生儿呼吸机相关性肺炎的临床高危因素多样，革兰阴性菌是主要致病菌。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；高危因素；新生儿；病原学
[Abstract] Objective To investigate the risk factors and etiological factors of ventilator associated pneumonia in neonates. The object of this research method is to select 125 cases of neonatal mechanical ventilation in >48 h，a retrospective analysis of 55 cases of ventilator-associated pneumonia（A group），70 cases of ventilator-associated pneumonia（B group），risk factors and pathogens of ventilator-associated pneumonia. The results of two groups of children with gestational age，birth weight，duration of ventilator，tracheotomy，indwelling gastric tube were statistically significant（P<0.05）；Logistic regression analysis showed that the duration of ventilator，tracheotomy，indwelling gastric tube were risk factors of neonatal ventilator-associated pneumonia（P<0.05）；A group of bacteria gram negative bacteria accounted for 72.4%. Conclusion the clinical risk factors of neonatal ventilator associated pneumonia were various，and Gram-negative bacteria were the main pathogens.
[Key words] ventilator associated pneumonia；risk factors；newborn；etiology
呼吸机相关性肺炎是儿科病房中常见的获得性感染病，新生儿一旦发病则会导致机械通气时间延长，不仅增加治疗费用，严重的可造成死亡[1]。国内该病的致死率约50%[2]，如何控制呼吸机相关性肺炎的发生对重症加强护理病房（ICU）的新生儿有重要的意义。本文分析新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素和病原学状况，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以2014年3月～2015年3月本院机械通气>48 h的125例新生儿为研究对象，其中呼吸机相关性肺炎55例（A组），男38例，女17例，年龄2～30 d，平均年龄（14.2±5.5）d；非呼吸机相关性肺炎70例（B组），男46例，女24例，年龄3～28 d，平均年龄（14.5±4.8）d。
1. 2 方法 回顾性分析两组患儿的临床资料，包括性别、胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管等，行单因素和多因素比较分析。一次性无菌带瓶式吸痰管采集下呼吸道分泌物，操作严格遵循无菌原则，30 min内送检进行细菌培养[3-5]。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；危险因素分析采用多元Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 危险因素分析 两组患儿胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管均是呼吸机相关性肺炎的高危因素（P<0.05）。
2. 2 病原菌 A组痰培养阳性率76.4%（42/55），分离出58株病原菌：革兰阴性菌占72.4%（42/58），肺炎克雷伯杆菌24株（41.4%），鲍曼不动杆菌12株（20.7%），大肠杆菌6株（10.3%）；革兰阳性菌占27.6%（16/58），溶血性链球菌8株（13.8%），表皮葡萄球菌4株（6.9%），金黄色葡萄球菌4株（6.9%）。
3 讨论
机械通气是抢救新生儿生命的重要手段，但使用过程中容易出现相关性感染，临床将通气48 h后新生儿出现的肺炎称之为呼吸机相关性肺炎。国内报道[6]显示呼吸机相关性肺炎的发病率达到43.1%，致死率近50.0%，本次呼吸机相关性肺炎发生率达44.0%。徐慧香[4]研究认为胎龄、出生体重、机械通气等均可能造成感染。本文单因素分析结果表明：比较A组与B组的胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管，差异均具有统计学意义（P<0.05），这5项因素均可能导致呼吸机相关性感染。出生体重越低、胎龄越小，呼吸机相关性肺炎发生率可能就越高。机械通气的时间长短同样影响较大，Afjeh等[5]报道中指出机械通气时间越长，呼吸机相关性肺炎发生率越高，本文结果和该报道结果相符，因为机械通气需要打开气道，气道打开的时间越长，病原菌侵入的机会就越大，加上人工气道的压迫，患儿气道黏膜难免受损，屏障功能会受到影响，大大增加了感染率[7-9]。气管切开为侵入性操作，操作过程中可能给病原菌可趁之机，气管切开同样可能破坏气道黏膜，减弱呼吸道的屏障功能。胃管留置则增加了病原菌入侵的可能，同样属于侵入性操作，对ICU的患儿造成严重影响。本文通过Logistic回归分析发现呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管均是该病的高危因素，值得引起临床的重视。有研究报道[10-12]指出呼吸机相关性肺炎的细菌培养结果以革兰阴性菌为主，本文结果也不例外，革兰阴性菌占72.4%，以肺炎克雷伯杆菌为主，革兰阳性菌所占比例较少，以溶血性链球菌为主，加强病原菌的分析对患儿的治疗尤为重要，只有明确病原菌才能帮助医生选择合适的抗生素治疗，避免抗生素滥用。
总之，新生儿呼吸机相关性肺炎的防治是临床上的一道难题，该病的临床高危因素较多，应尽可能避免这些因素，关注病原菌的研究，合理使用抗生素来预防感染的发生。
参考文献：
[1] 徐大荣. 新生儿呼吸机相关性肺炎的临床高危因素及病原学状况分析. 苏州大学，2014.
[2] 曹清勇，潘开国，蒋卡丽，等. 新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌状况. 中国医药指南，2014，12（13）：195-196.
[3] 徐大荣，蔡金兰，卞洪亮. 新生儿呼吸机相关性肺炎临床高危因素及病原学分析. 江苏医药，2015，41（7）：808-810.
[4] 徐慧香. 新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及病原学分析. 中国临床研究，2013，26（9）：926-927.
[5] Afjeh SA，Sabzehei MK，Karimi A，et al. Surveillance of ventilator-associated pneumonia in a neonatal intensive care unit：characteristics，risk factors，and outcome. Arch Iran Med，2012，15（9）：567-571.
[6] 王平.新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学及高危因素分析.中国民族民间医药，2014，23（9）：85-86.
[7] Tan B，Zhang F，Zhang X，et al. Risk factors for ventilator-associated pneumonia in the neonatal intensive care unit：a meta-analysis of observational studies. Eur J Pediatr，2014，173（4）：427-434.
[8] 张海涛. 重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与措施.中国现代药物应用，2012，6（15）：38-39.
[9] 朱绪亮，赵玲，杨嘉琛，等. 新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学和高危因素分析. 中国当代儿科杂志，2007，9（6）：549-552.
[10] 葛艳. 113例呼吸机相关性肺炎的病原菌感染及耐药性研究.中国现代药物应用，2013，7（5）：7-8.
[11] 吴潮源. 重症监护室呼吸机相关性肺炎经验性抗生素的选择和效果观察.中国现代药物应用，2012，6（4）：16-17.
[12] 罗淑珊，何锐刚. 重症监护患者并发呼吸机相关肺炎临床与病原学分析. 现代医药卫生，2005，21（16）：2111-2112.
论文作者:邵惠敏,仇玉桃,魏红娟,刘坤,王伟烈
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：呼吸机论文; 性肺炎论文; 新生儿论文; 因素论文; 病原菌论文; 病原学论文; 气管论文; 《航空军医》2016年第21期论文;