曾繁
湖南省郴州市第一人民医院南院肿瘤内科十六区 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨在肿瘤护理中应用PICC的临床效果。方法：选取2014年2月到2015年3月期间，在我院接受PICC治疗的64例肿瘤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：护理后有效率81.25%，显著高于护理前53.13%，差异具有高度统计学意义（χ2=11.8，P<0.01）；护理后感染率3.13%，显著低于护理前29.69%，差异具有高度统计学意义（χ2=16.46，P<0.01）。结论：在肿瘤患者的临床护理中应用PICC技术的效果显著，可有效降低不良反应的发生率，对预防并发症、防止病情恶化等均具有积极的意义，值得在临床上推广应用。
【关键词】PICC；肿瘤护理；临床应用
PICC是一种新型医疗技术，多被应用于肿瘤的护理过程[1]。为有效提高肿瘤患者的临床护理效果，本次研究特选取我院接受PICC治疗的64例肿瘤患者作为研究对象，对在肿瘤护理中应用PICC的临床效果进行探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年2月到2015年3月期间，在我院接受PICC治疗的64例肿瘤患者作为研究对象，其中男36例、女28例；年龄范围18-56岁，平均年龄（36.3±2.3）岁；乳腺癌患者15例，肠癌患者14例，肺癌患者21例，淋巴瘤患者9例，脑肿瘤患者5例。
1.2 方法
1.2.1置管方法
①选择置管部位。由于贵要静脉具有直、粗的特征，与其他的静脉瓣相比，贵要静脉的静脉瓣数量相对较少。因此，当患者的手臂与躯干处于垂直状态时，施以贵要静脉穿刺，可直达上腔静脉，所以贵要静脉是置管部位的首选。倘若患者不适合选择贵要静脉作为置管部位，还可选用头静脉或者肘正中静脉进行置管；②测量插管长度。若从上肢左侧进行测量，平均插管长度宜为（40.14±4.21）cm；若从上肢右侧进行测量，平均插管长度宜为（36.58±5.42）cm；同时还需测量双臂上侧的臂围与上肢两侧的插管长度，具体测量方法为：首先置患者的手臂外展90度，然后从预穿刺点处沿着静脉走向直至腋下部位，接着从腋下部位逐步延伸至患者的右胸锁关节，再向下一直延伸至第3根肋骨的缝隙，便可测量出插管长度；③置管操作方法。对穿刺点行常规消毒处理，直径为（24.3±1.2）cm，预备无菌手套及毛巾，使用生理盐水冲洗管道，并修剪导管直至其符合管道的具体长度。行穿刺操作时，需使用插管鞘进行，同时必须注意进针的角度务必保持在15-30°。若发生回血情况，则应当先少许进针，再行送鞘，同时还需撤出进行穿刺，然后将导管从插管鞘中拔出，将其送至中心静脉，直到其满足预先测量的长度为宜。将插管鞘、导丝撤出后，使其与肝素帽进行连接，并采用生理盐水施以正压封管，在穿刺点周围采用酒精或者碘伏行消毒处理，并使用透明胶膜对导管进行固定。
1.2.2 护理方法
①心理护理。置管前对每例患者均进行耐心的交谈，收集患者的详细资料，从中分析患者消极应对原因，并提出相关问题，一同讨论，诱导患者从中领悟。向患者及其家属讲解置管的目的及必要性，并劝导患者克服现实与观念上的矛盾，使用积极的行动应对，并给予患者能战胜病魔的信心，以提高患者的依从性；②术前准备。检查病室是否安静、卫生，保持病床整洁、干燥，及时更换床单等用品；’对患者在的血液粘稠度、凝血功能充分了解，帮助病人清理手术视野皮肤，确保皮肤清洁、干燥；帮助患者更换病服、修理指甲、剃净胡须以及理发等；③病情观察。置管后24h内需密切观察患者的穿刺点有无出现肿胀、渗血等状况，并触摸穿刺点周围区域查看有无硬结，询问患者有无疼痛感。密切监测患者的输液速度、心率变化等情况，注意患者体温变化情况，若存在不明原因发热者，可考虑由导管所致。此外，还须测量患者的臂围变化情况，并做好详细记录，以为发生肿胀症状做参考依据；④导管护理。日常检查需注意导管的固定有无脱落，穿刺后3d内，透明敷贴需每天更换1次，以后可每周更换2次。留心观察输液的滴速，确保管道畅通。嘱咐患者置管后3h适当进行屈伸前臂、握拳的活动，并从次日开始行规律的屈伸前臂、握拳活动，输液前20次/d，临睡前20次/d。此外，需遵照医嘱给予患者止血、抗生素或者溶栓药物治疗；
1.3观察指标
观察64例肿瘤患者治疗前、治疗后的临床效果，对见效情况、并发症情况进行统计学分析。
1.4统计学处理
使用统计学软件SPSS19.0进行汇总整理与分析。计数资料采取率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
行PICC置管术后，64例肿瘤患者有效率为81.25%，而护理前有效率为53.13%，护理前后有效率对比，χ2=11.8，P<0.01差异具有高度统计学意义；64例患者感染率为3.13%，而护理前感染率为29.69%，护理前后感染率对比，χ2=16.46，P<0.01差异具有高度统计学意义，详见表1。
表1 64例肿瘤患者治疗前后的临床效果比较
3.讨论
PICC技术可给予患者中长期的静脉输液治疗，并能够行高渗性、刺激性药物的静脉滴注，因其作用效果显著而得以广泛应用[2]。
PICC所引发的并发症有局部感染、管腔返血、静脉炎等。为预防局部感染，需严格执行无菌操作，并及时更换置管材料，确保材料清洁、干燥，对患者及其家属进行健康教育与宣传。为预防管腔内返血，叮嘱患者遵照医嘱每周到院行封管处理，若因敷料污染而发生伤口感染，需立即告知医生以便及时得到处理；叮嘱患者切勿过度运动，洗澡时避免弄湿穿刺点，若穿刺点被局部弄湿，可自行使用无菌干毛巾进行擦干处理；为预防静脉炎，必须重视穿刺血管的选择，需选择直、粗而且具有良好弹性的血管进行穿刺，并根据患者情况选用合适的导管，敷料必须清洁干燥，且及时进行更换，若已发生静脉炎，可对患肢采取硫酸镁的局部热敷的方式进行处理，且3次/d，30min/次。
本次研究，护理后有效率81.25%，显著高于护理前有效率53.13%，差异具有高度统计学意义（χ2=11.8，P<0.01）；护理后感染率3.13%，显著低于护理前感染率29.69%，差异具有高度统计学意义（χ2=16.46，P<0.01）。
综上所述，在肿瘤患者的临床护理中应用PICC技术的效果显著，可有效降低不良反应的发生率，对预防并发症、防止病情恶化等均具有积极的意义，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 苏珊，王东梅.护理干预对肿瘤PICC置管并发症及依从性的影响分析[J].医学与社会，2015，28（B05）：292-292.
[2] 王东峰，刘秋梅，路涵等.肿瘤患者应用PICC的临床护理观察[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（15）：101-102.
论文作者:曾繁
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
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