江苏省常州市 南京医科大学附属常州第二人民医院；江苏常州213000
【摘要】 目的：探讨应用宫腹腔镜联合治疗子宫下段切口妊娠的护理措施和效果。方法：选取本院2013年4月到2018年7月确诊收治的44例应用宫腹联合治疗切口妊娠的就诊者作为研究对象，按照挂号末尾数的奇偶性分为对照组和干预组，对照组22例，干预组22例。对照组采取常规护理，干预组采取优质的快速康复综合护理，分析两组护理情况和结果。结果：两组患者手术都取得了成功，经治疗护理后痊愈出院。干预组的住院时间小于对照组，且护理满意度明显较高，两项对比差异均有意义（P<0.05）。结论：应用宫腹腔镜联合治疗切口妊娠加以快速康复的优质护理，有助于加速患者康复，缩短住院时间，减少住院费用，对患者早日康复具有重要的意义。
【关键词】 切口妊娠；宫腹腔镜手术；护理；满意度，快速康复
子宫下段切口妊娠(Caesarean scar pregnancy ，CSP) 是指受精卵着床于剖宫产手术切口的一种异位妊娠，这种异位妊娠是比较严重的一种异位妊娠类型，如果不能及时有效的进行治疗，随着孕囊的逐渐生长，很容易出现阴道出血，严重者会直接威胁孕妇的生命安全。为此，近年来，相关专家加强了对这一异位妊娠的诊断与治疗，近两年，子宫下切口妊娠的早期诊断效率已有所提升，绝大部分的患者早期都可诊断，这给临床的及时治疗提供了有利条件，有效的提升了临床治疗效率［１］。腹腔镜技术是随着机械技术和医疗技术发展和相结合获取的一种可以实现微创手术的机械技术，在进行宫腹腔镜手术中，加用甲氨喋呤药物治疗，可以提升保留子宫的概率，这对需要生育功能的患者来说是首选，在临床广受患者接受，对这一疾病的治疗效率提升有很大帮助，这对减轻手术创伤和促进术后恢复具有重要的临床意义[4]。近年来，这一手术治疗形式在临床逐渐被接受，但与之匹配配的快速康复护理模式还未在临床完全被重视[5]。现就我院的44例剖宫产切口妊娠患者作为研究对象，分组对比，研究快速康复护理模式在微创手术中的护理效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年 4 月 -2018 年 7 月来我院诊治的44例剖宫产后切口妊娠患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组22例。两组患者未合并内外科疾病，经南京医科大学附属常州二院伦理委员会签署研究同意书。两组患者一般资料对没有明显差异（P>0.05），有研究意义。
1.2治疗方法
观察组与对照组的患者在术前均进行了相关检查，有明确诊断。宫腔镜监护下腹腔镜下子宫下段切口妊娠病灶切除术：腹腔镜下下推膀胱，暴露子宫下段切口妊娠组织，宫腔镜下查明切口妊娠位置，宫腔镜光源为腹腔镜下手术做指示，沿光源切除妊娠组织及切口憩室，双极电凝凝烫切口边缘内膜组织及残留绒毛，1-0可吸收线缝合切口，再次宫腔镜下观察宫腔组织。标本袋取出妊娠组织及憩室，切口处注射甲氨蝶呤20mg。腹腔镜下妊娠病灶切除术：作为微创手术，替代开腹手术切除病灶，有明显的优势[2-3]。同时宫腔镜可以观察宫腔内妊娠病灶位置及大小，为腹腔镜下病灶切除做指示，腹腔镜下妊娠病灶切除后可观察宫腔内是否有妊娠病灶残留。这个手术辅助技术可以让医护人员在手术时能够有效面对子宫穿孔问题，对子宫穿孔部位进行修补，尽量保持子宫的完整性与健康性，这充分显示了腹腔镜微创手术的优势。
1.3 护理方法
对照组采用常规护理方法，观察组采用快速康复护理，具体护理内容有：（1）心理护理：绝大部分患者在手术前会出现紧张焦虑其情绪，这些情绪会影响患者的血流状态，继而影响手术的顺利进行，护理人员开展心理护理，讲述我院在这一手术中的一些成就，和这一病症的状况，以及相对应的简单的手术方式，以此缓解患者紧张焦虑的情绪，避免影响对手术治疗的疗效，在此过程中护理人员需要注意自己的语言运用，避免增加患者的心理负担。对严重情绪失控的患者，护理人员需要及时与家属沟通，让家属配合护理人员开展心理护理，提升患者的治疗信心，消除患者的不良情绪。
（2）围手术期快速康复护理：注重患者围手术期饮食管理及营养支持，干预组患者术前适当减短禁食禁水时间，但须注意给予患者营养补充，以此提升患者承受术中和术后应激反应等，微创手术不需要术前灌肠该准备，术前灌肠会增加麻醉及手术风险，干预及对照组术后均保留导尿1天，干预患者术后尽快拔除腹腔或宫腔引流管。早期拔除导尿及引流管，有助于患者早期活动，减轻心理负担，有助于快速康复。术中干预组患者用保温毯保持体温，干预组术后根据患者疼痛情况，尽早使用止痛药。干预组术后第一天下床活动，术后六小时后可少量多次进食。干预组术后第一天下床活动，肛门排气后再少量进食。早期少量进食有助于患者术后恢复体力，有助于促进康复，加强对患者生命指标的观察，对异常状况需要及时反应至责任医师，便于及时采取有效的措施进行后续治疗。
1.4 统计学处理
采用 SPSS22.0 软件进行统计学分析，患者一般资料、满意度、住院天数、住院费用采用（x±s）表示，用 t 检验； 差异有统计学意义参考标准P<0.05 。
2 结果
2.1研究对象一般资料比较
两组患者年龄，体重指数，剖宫产次数，手术时间等差距无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
3.讨论
子宫下段切口妊娠在临床异位妊娠中比较多见，如不警惕，易发生大出血，甚至子宫破裂，死亡，可以直接影响妊娠期妇女的生命安全。随诊诊断技术的提高，子宫下段切口妊娠可早期明确诊断，使该疾病可早期治疗，有机会获得创伤更小的治疗。宫腹腔镜联合治疗子宫下段切口妊娠，不仅可以清除病灶，还可以修复子宫下段切口憩室，降低手术并发症，并且治愈率高，治疗周期短，防止依从性差的患者中途中断治疗导致严重不良后果。本研究发现宫腹腔镜联合治疗子宫下段切口妊娠，配合快速康复优质护理，可减少由不必要的就医痛苦而造成的应激反应，消除心理紧张，使患者更加配合治疗。综上所述，宫腹联合治疗子宫切口妊娠，治愈率达到100%，联合快速康复护理，患者恢复快，满意度高，明显缩短了住院时间，降低住院费用。
4.参考文献
[1] 陈朝霞，杨丽君．子宫切口妊娠清宫术后大出血的护理［Ｊ］．中国医学创新，2013，3(21)：62-63.
[2] 左艳霞，秦寿泽，张凤敏，等．妇科腹腔镜手术中气腹与 非气腹对呼吸、循环功能及眼内压影响的比较[J]．疑难 病杂志，2016，15(7)：720—724．
[3] 袁春．快速康复护理理念在剖宫产患者中应用的效果 [J]．中华现代护理杂志，2013，19(15)：1786—1788．
[4]李瑾瑾 . 刘欣燕 . 剖宫产瘢痕妊娠的治疗选择 [J]. 中国医学科学院学报.2014.02.019.
论文作者:闵建玉,沈丽
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
标签：切口论文; 患者论文; 子宫论文; 手术论文; 术后论文; 病灶论文; 腹腔论文; 《医师在线》2019年8月15期论文;