张丽华(沈阳市胸科医院 辽宁沈阳 110044)
【摘要】目的 探查肺结核与肺癌并存的临床特点，X线变化，合并两病的原因，避免误诊、误治。方法 对我院2010-2012年收治的63例肺结核与肺癌并存的患者病例进行分析。结果 50岁以上肺结核患者更易合并肺癌，肺结核合并肺癌因临床表现不典型致误诊、漏诊率高。
【关键词】肺结核 肺癌
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0140-02
近年来肺结核及肺癌患病率呈上升趋势，两病并存也日见增多，两病并存时由于两种疾病的症状和X线表现交叉在一起，往往容易延误诊断和治疗，兹将我院2010年—2012年收治的肺结核肺癌并存63例，现将临床资料总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组63例肺结核肺癌并存中，男 56例，女7例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年龄50岁以下12例，51-60岁33例，60岁以上18例，其中最大88岁，最小34岁。63例肺结核病人中慢性纤维空洞型肺结核46例，浸润型肺结核17例，初治18例，复治45例。
1.2诊断标准 肺结核诊断标准按照2000年中华医学会结核病分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[1]；肺癌诊断经细胞学或组织学诊断。
1.3临床表现
1.3.1临床症状：咳嗽49例，伴咳痰22例，咯血或痰中带血25例，胸痛32例，发热18例，明显消瘦12例，气短13例，盗汗4例，胸腔积液15例。
1.3.2X线检查
63例患者中，肺结核X线表现：斑片状38例，伴结核空洞5例，淡薄云絮状7例，硬结钙化13例。
肺癌X线表现：团块状28例，斑片状7例，结节状7例，癌性空洞（后壁内有结节）5例，伴有肺不张5例，胸水15例。63例中周围型37例，中心性26例。两种病变在肺的同一部位33例，同侧不同部位的11例，结核与肺癌分别在两肺的13例，其余6例因胸水遮盖，两者位置关系不清。
1.4结核病发病与肺癌发生间隔时间：同期发现11例，2年以内16例，2-10年9例，10年以上15例，20年以上10例，间隔时间不详2例。
1.5化验：63例中痰结核菌及培养阳性33例，阴性30例。血CEA测定明显异常（大于正常值5倍以上：15例。
1.6病理分型：痰脱落细胞检查发现癌细胞6例，纤支镜检查癌细胞30例，淋巴结活检癌细胞5例，胸膜活检及胸腔积液中查到癌细胞15例，肺活检及手术病理查到癌细胞7例。鳞癌30例，腺癌23例，小细胞未分化癌10例。
1.7治疗情况：在没有确诊肺癌前，所有患者接受正规抗结核药治疗，确诊以后在继续抗结核药治疗基础上行手术治疗8例，化疗44例，其余患者因机体状况等原因未予治疗。
2讨论
随着结核病化疗的进展，结核病人寿命延长及癌症多发生于中老年，二者并存逐渐增加，[2]有关文献报道并存率8.3%--81%；本文50岁以上并存的占81%说明了这一点 [3]。有关文献报道肺的慢性损伤（包括结核病）和炎症疤痕形成（疤痕内常有炭末和胆固醇结晶），可导致细支气管和肺泡上皮的增生发生癌变。二者在发生部位上高度相关[4]，本文63例肺结核肺癌并存中，两者病变发生在同一部位或同一侧的占69.8%，说明肺癌的过半数好发于有结核病的部位，结核病是肺癌的一种诱因。
肺结核肺癌均为消耗性疾病，肺结核与肺癌临床表现相似，早期往往难以分辨，故临床上误诊、误治率较高。造成误诊的主要原因是在明确的肺结核或肺癌诊断时忽视二者并存的可能性，由此可见，对中老年肺结核患者，特别是非活动性肺结核病人出现不明原因的反复咳嗽，干咳或有白粘痰，长期痰中带血，抗感染治疗无效，持续胸痛，消瘦，贫血，有长期抽烟史者，应该高度警惕，应结合胸部X线的表现来综合考虑是否有肺癌并存的可能性。肺结核肺癌并存时，胸片上除有新旧病灶外，还需注意：（1）当结核病在静止状态，或在抗结核治疗中，病灶增大或出现新的病灶，中心密度较浓时；（2）结核病灶在吸收中出现密度增浓，范围扩大的团块状阴影；（3）出现全肺或一个肺叶不张，单侧肺门阴影增大，或阻塞性肺炎，或出现大量的胸腔积液等表现，则要考虑到有肺癌并存的可能性，需进一步行相关检查（肺CT，肺增强CT，肺活检，纤支镜，血肿瘤标志物检查等相关检查）。肺结核肺癌并存时的误诊是常见的，尤其是肺癌早期，临床上常缺乏症状，或出现症状时，因过去有结核病史，也常误认为结核病复发或结核性支气管扩张合并感染而给予抗结核、抗感染治疗及对症处理，对癌症并存缺乏警惕，故当中老年结核患者在抗结核治疗过程中，胸部X线或肺CT出现原因不明的团块结节，肺不张，阻塞性肺炎等异常征象及原因不明的胸痛，刺激性咳嗽，持续痰中带血时应加倍注意。
参考文献
[1]中华学会结核分会肺结核诊断和治疗指南[S].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）70-74.
[2]谢惠安，阳国太.现代结核病学.北京人民卫生出版社，1999：673.
[3]叶任高，陆再英.内科学[M]第六版.人民卫生出版社，2044，116-117.
[4]郑韦.肺结核与肺癌关系的病例对照研究.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1988年3期 135页.
论文作者:张丽华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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