黑龙江省鹤岗市宝泉岭管理局中心医院 154211
摘要：目的：研究分析1型糖尿病与2型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒的临床特点。方法 此次研究的对象是选择该院于2013年2月—2015年2月收治的糖尿病患者150例，将其临床资料进行回顾性分析，并经过临床检验，发现1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者为50例，2型糖尿病合并DKA患者为100例。针对两组患者的基本资料进行统计。同时，将两组患者的谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）、蛋白酪氨酸酶抗体（IA-2A）、锌转运蛋白8抗体（ZnT8）进行对比。结果 经过临床统计，1型糖尿病合并DKA患者，其GADA阳性率为54.0%；ICA阳性率为30.0%；IAA阳性率为20.0%；IA-2A阳性率为16.0%，ZnT8阳性率为78.0%。2型糖尿病合并DKA患者，其GADA阳性率为17.0%；ICA阳性率为10.0%；IAA阳性率为13.0%；IA-2A阳性率为9.0%，ZnT8阳性率为30.0%。两组患者比较差异显著，临床有统计学意义，1型糖尿病合并DKA患者，其在各项指标方面，均高于2型糖尿病合并DKA患者（P<0.05）。结论 1型糖尿病合并DKA患者，在各项指标上，均高于2型糖尿病合并DKA患者。由此，可以将5项指标作为患者的检验对比标准、判断标准等。建议在日后的检验分析中，对糖尿病合并DKA患者，积极实施检验分析，落实相应的治疗方案。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；1型；2型
[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical characteristics of type 1 diabetes mellitus and type 2 diabetes mellitus complicated with ketoacidosis. The object of the research method is 150 diabetic patients in our hospital from February 2013 to February 2015 were cases，the retrospective analysis of the clinical data，and through clinical examination，found in type 1 diabetic patients with diabetic ketoacidosis （DKA）for 50 cases of patients with type 2 diabetes，100 cases of patients with DKA disease. The basic data of two groups of patients were statistically analyzed. At the same time，the two groups of patients with glutamic acid decarboxylase antibody （GADA）and islet cell antibody （ICA），insulin antibody （IAA）and tyrosinase protein （IA-2A）antibody and zinc transporter 8 antibody （ZnT8）were compared. Results clinical statistics showed that the positive rate of GADA in patients with type 1 diabetes mellitus complicated with DKA was 54%，the positive rate of ICA was 30%，the positive rate of IAA was 20%，the positive rate of IA-2A was 16%，and the positive rate of ZnT8 was 78%. The positive rate of GADA in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with DKA is 17%，the positive rate of ICA is 10%，the positive rate of IAA is 13%，the positive rate of IA-2A is 9%，and the positive rate of ZnT8 is 30%. The difference between the two groups was significant，and the clinical significance was statistically significant. In patients with type 1 diabetes mellitus complicated with DKA，the indexes were higher than those of type 2 diabetes mellitus patients with DKA （P<0.05）. Conclusion the patients with type 1 diabetes mellitus combined with DKA are higher than those with type 2 diabetes mellitus with DKA. As a result，the 5 indicators can be used as the test standard，judgment standard and so on. In the days after the proposed test analysis，in diabetic patients with DKA，and actively implement the inspection and analysis，the implementation of the corresponding treatment plan.
Diabetes mellitus；ketoacidosis；type 1；type 2；
在临床众多疾病当中，糖尿病是一种常见病和多发病，患者数量群体表现为持续增加的情况。从疾病本身来分析，糖尿病主要是由胰岛素分泌缺陷，或者是患者自身生理活性受损，所导致的一种代谢性疾病[1-2]。该病的病程较长，且表现为终身性的特点。对于糖尿病患者，DKA是最常见的并发症，其发病率与糖尿病的发病率有很大关联。临床治疗过程中，1型糖尿病和2型糖尿病患者占据主体地位，是主要的研究对象。文章选择该院于2013年2月—2015年2月收治的糖尿病患者150例为研究对象，针对1型糖尿病与2型糖尿病合并DKA的临床特点进行分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的糖尿病患者150例为研究对象，经过临床检验，发现1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者为50例，2型糖尿病合并DKA患者为100例。1型糖尿病合并DKA患者：男性35例，女性15例；患者年龄范围在30～68岁之间，平均年龄为48.3±1.6岁；患者病程在2～9年之间，平均病程为4.1±0.5年。2型糖尿病合并DKA患者：男性75例，女性25例；患者年龄范围在32～67岁之间，平均年龄为（48.0±1.9）岁；患者病程在1～8年之间，平均病程为（4.5±0.8）年。两组患者在年龄、性别等方面，比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
针对两组患者的基本资料进行统计。同时，将两组患者的谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）、蛋白酪氨酸酶抗体（IA-2A）、锌转运蛋白8抗体（ZnT8）进行对比。针对两组患者的空腹血进行采集，血液标本采集剂量为5 mL；在37摄氏度的温度下，放置30 min[3-4]；针对血液标本进行离心处理，保持速度在3 000 r/min，离心时间为10 min，之后对血清进行有效的留取；针对两组糖尿病患者的抗体做出检测分析[5-6]，应用深圳亚龙辉生物有限公司生产的试剂盒，严格按照相关的说明书进行操作。在检验的过程中，应用标准对照带图，对特定区域的条带做出观察，见到清晰的强着色带后，对指标的阳性做出判断[7-8]。
1型糖尿病酸中毒：应用小剂量胰岛素治疗，用药剂量为0.1 U/（kg·h），血清胰岛素浓度需得到控制，一般维持在100～200 μU/mL之间。对患者进行持续静脉滴注治疗。2型糖尿病酸中毒：首次冲击量，一般病例可不给。重度DKA或血糖过高（>600 mg/dL）、或血压偏低者宜用胰岛素（RI）20 U静脉注射。如采用胰岛素皮下给药法时（较重病人末梢循环不良，皮下给药效果不佳）可用首次冲击量静注。
1.3 观察指标
在该次研究中，主要对两组患者的谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）、蛋白酪氨酸酶抗体（IA-2A）、锌转运蛋白8抗体（ZnT8）进行对比。
1.4 统计方法
在该次研究中，应用SPSS 13.0 统计学软件对相关数据进行处理分析，计数资料进行χ2检验。
2 结果
经过临床统计，1型糖尿病合并DKA患者，其GADA阳性率为54.0%；ICA阳性率为30.0%；IAA阳性率为20.0%；IA-2A阳性率为16.0%，ZnT8阳性率为78.0%。2型糖尿病合并DKA患者，其GADA阳性率为17.0%；ICA阳性率为10.0%；IAA阳性率为13.0%；IA-2A阳性率为9.0%，ZnT8阳性率为30.0%。两组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05），1型糖尿病合并DKA患者，其在各项指标方面，均高于2型糖尿病合并DKA患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病酮症酸中毒，是临床上常见的并发症，主要是因为患者自身的胰岛素不足、升糖激素不适当，最终引起的代谢性紊乱综合征。1型糖尿病患者，其在发病机制上，主要是表现为胰岛素的绝对不足。2型糖尿病患者，其在发病机制上，则表现为胰岛素的相对不足情况，同时，患者自身还会伴有一定的胰岛素抵抗问题。1型糖尿病患者本身缺乏胰岛素，由此导致葡萄糖的利用出现了障碍的现象，机体为了能够保持正常的能量供应，会主动的利用脂肪来产生作用。脂肪在经过β氧化以后，就会产生酮体，最终导致患者出现酮症酸中毒的情况。对于2型糖尿病患者而言，自身能够分泌一定的胰岛素，因此在出现酮症酸中毒的时候，往往是因为应激刺激所造成的。在临床医疗工作当中，根据这一点，可以对患者进行早期诊断、早期预防。从该次研究结果来看，两组患者比较差异显著，临床有统计学意义，1型糖尿病合并DKA患者，其在各项指标方面，均高于2型糖尿病合并DKA患者（P<0.05）。对于糖尿病合并酮症酸中毒患者而言，1型糖尿病患者是主要的群体。该类型患者在无症状期间，或者是在发病后的一段时间内，均可以有效的检测出针对β细胞的自身抗体情况。对于医疗工作来讲，胰岛素细胞抗体，可以作为确诊的胰岛素细胞分子的异质抗体来对待，同时也可以作为早期的免疫学检验标志。通过对1型糖尿病与2型糖尿病合并DKA患者实施5项指标的检验，可以获得以下效果：第一，针对患者的病情做出正确的分析，减少错误的判断，保持临床治疗干预的正确性。第二，在医疗工作开展时，可阶段性的对患者实施检验，观察指标是否出现了明显的变化，由此来衡量治疗方案的可行性、安全性。
综上所述，1型糖尿病合并DKA患者，在各项指标上，均高于2型糖尿病合并DKA患者。由此，可以将5项指标作为患者的检验对比标准、判断标准等。建议在日后的检验分析中，对糖尿病合并DKA患者，积极实施检验分析，落实相应的治疗方案。
参考文献：
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论文作者:徐丽娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/27
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