【摘要】目的：研究在特发性肺纤维化治疗中采取糖皮质激素治疗的临床效果。方法：选取我院自2015年11月至2016年11月期间收治的12例特发性肺纤维化患者，依据是否应用激素治疗分为两组，为激素组（n=6）与非激素组（n=6），对比两组患者生存率。激素治疗后进行3~6个月随访形成三组，恶化、改善以及稳定，对比三组各项数据指标变化情况。结果：非激素治疗死亡率为83.33%显著高于激素治疗死亡率为16.67%，P＜0.05且组间差异显著，统计学显示存在意义。改善患者以及稳定患者在淋巴细胞以及中性粒细胞方面对比恶化患者差异显著且P＜0.05，统计学存在意义。结论：将糖皮质激素治疗应用于特发性肺纤维化中疗效显著，值得应用。
【关键词】糖皮质激素；特发性肺纤维化；临床疗效
现对我院此次收治的12例特发性肺纤维化患者研究结果予以报道。
1 资料与方法
1.1 基础资料
此次我院收治研究的12例样本数据均选自2015年11月至2016年11月期间收治的特发性肺纤维化患者，经支气管镜肺活检、支气管肺宝灌洗液检查、血清学标志物检查之后均已经被确诊，且满足临床判定指标，排除严重肝肾疾病、弥漫性间质性肺疾病。其中最大年龄为70岁，最小年龄为48岁，中位年龄为（62.23±1.23）岁，女性患者例数为5例，男性患者例数为7例。
1.2 方法
分析此次收治的12例特发性肺纤维化患者素有资料，对于实施激素治疗患者在正式治疗之前均实行BALF细胞学检查，对其进行3~6个月的随访，依据ERS/ATS研发的特发性肺纤维化标准来进行疗效判定，改善指标判定为对比治疗前患者肺活量或者肺总量增加10%，动脉血俄日氧化碳分压增加4mmHg；恶化指标判定为对比治疗前肺活量或者肺总量下降10%，动脉血二氧化碳分压下降4mmHg；稳定判定指标为介入恶化以及改善之间。非激素治疗患者予以口服免疫抑制剂或者抗氧化药物等进行治疗，激素治疗患者予以口服0.5mg·kg-1·d-1泼尼松，进行四周治疗后改为口服0.25mg·kg-1·d-1泼尼松.然后持续降低用量保持隔天口服0.125mg·kg-1·d-1泼尼松，进行为期六个月治疗，如患者出现病情恶化可以予以细胞毒类药物，例如口服硫唑嘌呤，初始每天予以25~50mg，在7~14天的时候予以25mg，但是最多不可以超过每天100mg。
1.3 观察指标
观察患者死亡率，且分析激素治疗之后患者中性粒细胞淋巴细胞%、巨噬细胞%、FEV1（第一秒用力呼吸溶剂）、TLC（肺总量）、PaO2（动脉血二氧化碳分压）等指标变化情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件对此次我院参与研究的12例特发性肺纤维化患者均所有临床数据，计数资料以百分率（n,%）表示，且行卡方检验，计量资料采用均数差表示，且行t检验，检验P＜0.05且对比差异显著，统计学显示分析有意义。
2 结果
2.1 对比分析两组患者临床治疗效果
非激素治疗组患者中死亡率为83.33%（5/6），激素治疗组患者中死亡率为16.67%（1/6），经卡方检验之后两组数据为5.3333，组间差异显著且P＜0.05，统计学显示存在意义。
2.2 分析激素治疗的临床疗效
对6例激素治疗患者进行为期3~6个月的随访，经肺功能检查之后改善患者例数为1例，稳定患者例数为2例，恶化患者例数为3例。改善患者中性粒细胞（8.12±1.23）a%、淋巴细胞（16.98±2.04）b%、巨噬细胞（62.35±3.25）%、FEV1（77.65±2.25）%、TLC（68.54±2.11）%、PaO2（82.35±1.22）mmHg；稳定患者中性粒细胞（7.24±1.01）a%、淋巴细胞（13.24±1.04）b%、巨噬细胞（68.69±3.87）%、FEV1（82.57±1.36）%、TLC（75.7±1.21）%、PaO2（83.21±1.04）mmHg；恶化组患者中性粒细胞（19.65±1.04）%、淋巴细胞（4.98±0.23）%、巨噬细胞（64.25±1.21）%、FEV1（56.32±2.14）%、TLC（45.21±1.02）%、PaO2（35.25±1.01）mmHg。改善患者以及稳定患者在淋巴细胞以及中性粒细胞方面对比恶化患者差异显著且P＜0.05，统计学存在意义。
3 讨论
特发性肺纤维化是因常型间质性肺炎引发肺脏发生弥漫性纤维化症状继而损害患者肺功能，出现呼吸困难的疾病。患者发病初期出现劳力性气促、干咳等症状，随着患者病情的不断进展，促使出现气促加重，发作性干咳等现象，在发病数月之后可能出现肺心病、呼吸衰竭[1-2]。现今在治疗该疾病过程中还没有获得有效的方式，患者而出现持续性进展的病情。临床治疗特发性肺纤维化中糖皮质激素是常用药物，但是并没有获得有效的治疗结果，患者长期用药之后可能降低自身免疫力，导致患者发生骨质疏松、感染等并发症。肺局部组织以及肺循环RAS出现过度活化现象[3]，在肺组织纤维化整个过程中进行参与，活化肺组织RAS能够引发肺泡上皮细胞核血管发生皮细胞凋亡现象，且也会进行肺部炎症级联反应以及血管改变，修复中会提升纤维样细胞活性，最终导致细胞外出现基质沉淀，继而形成肺纤维化病变。目前在糖皮质激素治疗该疾病过程中是否可以改善患者生存周期始终都是呼吸科学临床研究以及关注等重点。
此次研究显示应用激素组患者生存率显著高于非激素治疗患者，差异对比存在统计学意义。上述研究与许霞,陈会师,蒲清刚等[4]研究结果一致，中性粒细胞（6.53±2.36）a%，百分比为65.3%，淋巴细胞（15.69±2.14）。
综合以上结论，在特发性肺纤维化疾病中应用糖皮质激素虽然存在一定效果，但是在实际应用中还是存在局限性，未来需要进步深入分析糖皮质激素是否具备改变患者生存周期的作用[5]。
参考文献：
[1]张海英.小剂量糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸治疗特发性肺纤维化的临床研究[J].临床肺科杂志,2014,19(1):48-50.
[2]刘雪娇.糖皮质激素联合N－乙酰半胱氨酸治疗特发性肺纤维化58例[J].中国药业,2016,25(1):99-100,101.
[3]艾学才.小剂量糖皮质激素与N－乙酰半胱氨酸联用对特发性肺纤维化的有效性和安全性[J].中国药业,2016,25(13):19-21.
[4]许霞,陈会师,蒲清刚等.特发性肺纤维化合并慢性支气管炎2例报告并文献复习[J].川北医学院学报,2016,31(4):602-604,607.
[5]熊方,林洁如,叶贤伟等.N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗特发性肺纤维化41例临床分析[J].贵州医药,2015,39(1):30-31.
论文作者:王秀岩
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
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