（广州中医药大学第二附属医院 广东 广州 510120）
【摘要】目的：探讨胰岛素过敏采取脱敏治疗的护理方法。方法：针对1例糖尿病患者胰岛素过敏采用脱敏治疗过程中配置脱敏药液、分次脱敏、并发症处理进行观察与总结。结果：脱敏治疗1d后开始使用胰岛素治疗，10d内均未发生过敏，并且出院后随访情况良好。结论：对于胰岛素过敏患者，采取针对性的护理策略有助于改善患者预后。
【关键词】胰岛素脱敏；糖尿病； 护理体会；胰岛素过敏
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）22-0292-02
Nursing experience of a case of Diabetes Mellitus treated with Insulin allergy desensitization
Li Yuan,Wang Wenlian,Huang Jingjing,Gao Zhijuan.
The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou,510120,China
【Abstract】Objective To explore nursing method of desensitization treatment for insulin allergy.Methods A case of diabetes mellitus patients with insulin allergy was treated with desensitization solution, desensitized by different times, and complications were observed and summarized.Results After 1 day of desensitization, no allergies were found in 10 days after insulin therapy, and the follow-up was good after discharge.Conclusion For patients with insulin allergy, targeted nursing strategies are helpful to improve the prognosis of patients with insulin allergy.
【Key words】Insulin desensitization;Diabetes mellitus;Nursing experience;Insulin allergy
糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱[1]。当人体胰岛功能发生障碍，如胰岛素分泌不足或者胰岛素发生抵抗时，机体对糖的代谢产生严重障碍，血糖在短时间内急剧上升。从而导致糖尿病酮症酸中毒或者高渗性高血糖昏迷等急危重症发生，引起不良预后。胰岛素治疗是控制高血糖的的重要治疗措施，既往的研究报道胰岛素过敏发生率为2.5%[2]。既往鲜有胰岛素过敏采取脱敏治疗的护理报道，本文了总结报告1例胰岛素过敏脱敏的护理体会。
1.临床资料
患者，男性，39岁，发现血糖升高9年余入院，诊断为2型糖尿病、2型糖尿病性周围神经病、高脂血症、脂肪肝、胆囊息肉、前列腺增生等，于2017年3月28日入院。入院时患者自诉胰岛素过敏，患者2016年12月在院住院期间使用胰岛素泵（诺和锐特充）治疗，拔除胰岛素泵后改诺和锐30特充皮下注射，期间出现注射部位出现皮疹，无瘙痒，考虑胰岛素过敏，后改药物口服降糖。平素血糖控制不佳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院后使用胰岛素泵（诺和锐特充）治疗，入院后于2017年3月31日进行胰岛素皮试[3-5]。地特、来得时（甘精）、诺和锐特充、地特胰岛素、甘精胰岛素各取0.1ml在患者腹部进行皮试，皮试结果均提示过敏，其中甘精胰岛素过敏较轻。2017年4月2日使用甘精胰岛素对患者进行脱敏，剂量取0.00001U开始皮下注射，逐渐递增到1U皮下注射，2017年4月3日进行甘精胰岛素10U早晚10点皮下注射，2017年4月10日更改为甘精胰岛素16U每日一次皮下注射。患者于整个治疗期间未发生过敏反应及其他不良反应。
2.护理措施
2.1 皮试的护理
（1）皮试前准备：告知患者皮试的目的及可能出现的不良反应，并签署知情同意。皮试部位保持局部皮肤清洁干燥。建立静脉通道，床旁准备好抢救物品，如肾上腺素。告知主管医生开始皮试时间。（2）皮试过程中的护理：腹部皮肤对胰岛素最敏感且便于观察，因此选择腹部作为皮试部位；在皮试的过程中，观察患者的生命体征，并仔细询问患者有无不适，注意腹部皮试部位的变化。如出现严重过敏反应者，应立即停止皮试，立即处理，并呼叫主管医生。（3）皮试后的观察和记录：在皮试后30min时，对各胰岛素皮试部位与生理盐水注射部位进行对比，测量并记录皮丘、红晕及硬结的大小、是否有伪足等，及时给予对症处理；有皮肤瘙痒者，应禁止患者挠抓，以免影响结果的观察。皮试后，选择过敏反应最轻的胰岛素行脱敏治疗。
2.2 脱敏的护理脱敏前告知患者尽量不要接触生活中的可疑过敏物质，避免干扰脱敏。在脱敏的过程仔细观察和比较不同剂量胰岛素的红晕及硬结的情况，并做好记录。在脱敏的过程中，由于需要间断的注射胰岛素进行脱敏，患者的体内胰岛素水平会逐渐加大，因此在脱敏的过程中还需要严密地监测末梢血糖水平，同时应注意患者精神状态，以免发生低血糖反应[6]。抢救药品要摆放于床旁最方便获得的位置。
2.3 心理护理
糖尿病是慢性病的一种，该患者需要长期使用胰岛素皮下注射控制血糖，容易产生悲观的心理情绪，加之已发现对胰岛素过敏。采用胰岛素脱敏治疗控制血糖，给患者带来巨大的心理压力。并且胰岛素的脱敏治疗过程较长，患者很容易产生急躁，不愿意配合治疗的的情绪。因此，心理护理是脱敏治疗是否能够成功的重要因素之一[7]。在脱敏的过程中，护理人员需要掌握熟练的操作技术，严格按照“三查七对”的原则进行护理工作。脱敏前、脱敏中、脱敏后均需要及时了解患者是否有不良情绪，及时进行疏导。
3.小结
胰岛素脱敏护理过程中，需要护士熟练掌握皮试技术，以及对皮试后过敏症状的观察和对比；同时，还需要熟练掌握皮试液、脱敏液的配置，给予患者正确有效的剂量，这对于后期选择和应用胰岛素治疗是至关重要的，胰岛素的脱敏过程繁琐复杂。需要护理人员的耐心、细心和熟练的操作技术。同时还需要做好患者的心理护理和健康教育，使其配合治疗，脱敏治疗中密切注意观察患者病情变化，达到理想的治疗效果[4]。做好各项准备工作，治疗过程中严密观察病情，保证患者生命体征平稳，严密观察各项指标，及时处理治疗过程的不良反应以及并发症观察，是我们护理的重点。对于胰岛素过敏糖尿病患者，开展胰岛素脱敏是改善长期预后的有效手段，宜配合个体化的护理策略。本文护理方案效果良好，值得借鉴。
【参考文献】
[1]关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5-6.
[2]丁本增.老年2 型糖尿病合并代谢综合征患者的临床特点、用药情况及预后研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(18): 2686-2687.
[3]张晓茹,宋颖.胰岛素泵脱敏在治疗胰岛素过敏中的应用.重庆医学,2011,40(19);1897-1898.
[4]李乃适.胰岛素过敏的诊断与处理对策.中华临床免疫和变态反志,2012,6(3);163-167.
[5]曾宪忠.持续皮下胰岛素输注在多种胰岛素制剂过敏患者脱敏治疗中的应用.中国现代医生,2015,53(31);19-22.
[6]常京平,王瑾,李洋，等.12例胰岛素过敏患者皮肤试验和脱敏疗法的护理.中华护理杂志,2006,41(2);128-130.
[7]李小娜.对胰岛素过敏患者进行脱敏治疗的护理[J].中外医疗,2013,32(5):149,151.
论文作者:李园,王文莲,黄晶晶,高志娟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/30
标签：胰岛素论文; 患者论文; 皮下论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 过程中论文; 发生论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;