河南省郑州人民医院 神经内科 450000
【摘 要】目的：探讨长春西汀在急性低灌注脑梗死患者中的治疗效果及应用价值。方法：对我院治疗的确诊急性脑梗死（发病机制考虑低灌注）的患者160例采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组n=80例。对照组给予依达拉奉及改善微循环等药物治疗，观察组联合长春西汀注射液（开文通）治疗，记录两组临床效果，分别进行NIHSS评分及MMSE评分。结果：治疗后，对照组NIHSS评分为（8.53±3.12）分，观察组NIHSS评分为（3.25±1.23）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组MMSE评分为（20.35±5.06）分，观察组MMSE评分为（18.26±4.55）分，统计学分析差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组中临床治愈21例，显效22例，好转23例，无效16例，总有效率为95.13%。对照组中临床治愈17例，显效20例，好转22例，无效21例，总有效率为89.13%。组间比较采用经t检验及卡方检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论长春西汀注射液治疗低灌注脑梗死临床效果较为显著，值得进一步推广和应用。
【关键词】长春西汀；依达拉奉；急性脑梗死；低灌注
脑梗死是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的坏死。由于其高发病率、高致残率，目前已经成为引起痴呆的第二大原因，是引起老年癫痫、抑郁的常见原因。脑梗死的病因主要是血液供应障碍。血管壁、血液成分和血压的改变均可造成脑供血动脉缺血，最常见的是脑动脉粥样硬化，动脉粥样硬化性脑梗死是脑部供应动脉病变引起脑局部血流量减少与侧支循环及血流量的代偿性增加这两种队里的病理生理过程之间矛盾发展的结果。根据CISS分型，急性脑梗死分为粥样硬化血栓形成、心源性、急性穿支小动脉闭塞、其他病因、病因不明，其中粥样硬化血栓形成又分为穿支闭塞、动脉到动脉栓塞、低灌注/栓子清除下降、混合型四种亚型[1]。低灌注/栓子清除下降型急性脑梗死因颅内血管狭窄明显，极易形成进展性卒中，给患者的肢体功能及生活质量造成不可逆的损伤。长春西汀能够显著改善微循环，扩张血管，依达拉奉注射液主要用于在脑梗死急性期清除自由基、保护神经细胞。本研究选取我院收治的急性脑梗死患者给予长春西汀联合依达拉奉治疗，患者取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我科2015年1月-2016年1月治疗的确诊机制为低灌注/栓子清除下降的急性脑梗死患者160例采用随机数字表法均分为两组，治疗组男38例，女42例，年龄60-83岁，平均年龄（72.13±3.25）岁，病程1-7天，平均病程（3.8±1.5）天；对照组男36例，女44例，年龄61-82岁，平均年龄（54.48±3.68）岁，病程1-7天，平均病程（4.2±1.3）天；基础疾病：高血压病35例，糖尿病22例，高脂血症30例，冠心病18例。2组一般资料无显著性差异（P＞0.05）。患者均为急性起病，可见持续性、一侧肢体无力，伴有语言障碍，伴有中枢性面舌瘫，巴氏征阳性，头颅CT排除出血，头颅MRI+MRA+DWI提示急性脑梗死灶，颅内血管明显狭窄，TCD提示大脑中动脉、大脑前动脉或大脑后动脉中、重度狭窄。患有严重肝肾功能障碍者，血液系统疾病、凝血功能异常者，痴呆及精神障碍的患者均被排除。
1.2 治疗方法
所用患者均根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组编写的《中国脑血管病一级预防指南2015》进行综合治疗。对照组患者给予口服阿司匹林肠溶片0.3g/d，3天后改为0.1g/d、阿托伐他汀钙片40mg/d，晚上睡前服用、依达拉奉注射液30mg静脉滴注，2次/d。观察组：在对照组基础上联合长春西汀注射液（开文通，匈牙利吉瑞大药厂，进口药品注册证号H20120083）治疗，长春西汀注射液30mg 静脉滴注，1次/d，治疗2周后观察临床疗效。
1.3 观察指标
治疗周期结束后再次对两组患者进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及简易智能精神状态检查量表（MMSE）评定，并与入院时结果进行比较。同时参照中华医学会1995年全国第四届脑血管病会议通过的临床疗效评定标准［３］ 对治疗效果进行评判。治疗效果分为以下等级：痊愈（功能缺损评分减少92%-100%，病残程度0级）、显效（功能缺损评分减少50%-92%，病残程度1-3级）、有效（功能缺损评分减少20%-38%，病残程度0级）、无变化（功能缺损评分减少17%左右）、恶化（功能缺损评分减少或增多18%以上）、死亡。治疗有效率=（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。采用TCD检查仪器测定患者基底动脉、椎动脉血流速度，探头频率定为 2MHz。
1.4 统计学方法
SPSS17.0中行统计分析，计量数据均以均数±标准差，计数数据以百分率表示，检验方法分别应用独立样本t检验及卡方检验，当P＜0.05差异统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果对比
经治疗，观察组总有效率93.24%显著优于对照组82.43%，见表1。
2.2 两组患者治疗前后TCD血流图变化
观察组干预后基底动脉，左侧椎动脉，右侧椎动脉血流速度均显著优于对照组，（P<0.05），见表2。
3讨论
急性脑梗死因其高发病率和致残率已成为目前严重的公共卫生问题，我国的患病率呈逐年增加的趋势，严重影响患者的生活质量，如何更有效地预防和治疗脑梗死也成为神经科急需解决的问题。急性脑梗死的病理生理机制非常复杂，其梗死后脑细胞缺血、自由基生成增多、钙超载、血液黏度增高等，导致患者的神经细胞受损，造成患者神经功能缺损[2]。尤其是低灌注/栓子清除下降型急性脑梗死极易形成进展性脑卒中。因此，促进脑梗死患者的神经功能恢复、扩张血管、抑制血栓形成等治疗对急性脑梗死具有十分重要的意义。
长春西汀也称为阿朴长春胺酸乙酯，是近几十年来，生物合成的比长春胺具有更高的生物活性和更小毒副作用的衍生物，该类生物碱中的大多数化合物对细胞增殖及心脑血管和神经系统功能具有药理活性。长春西汀可以非竞争性抑制Ca2+/钙调蛋白依赖的cGMP-PDE1，选择性扩张脑血管，增加心排血量的脑部供应百分比，降低脑血管阻力而不影响体循环的参数（如血压、心排出量、脉搏、外周血管总阻力），因此长春西汀具有独特的“反向窃血作用”[3]。长春西汀注射液（开文通）通过抑制钙离子通道和兴奋性氨基酸的细胞毒作用，选择性抑制cGMP- 磷酸二脂酶，通过增强腺苷作用使细胞内ATP 浓度增加，从而起到保护脑神经作用。长春西汀注射液能增加大脑组织对葡萄糖和氧气的摄入与代谢，通过降低红细胞的氧亲和力，改善大脑的缺氧耐受力，加强葡萄糖透过血-脑脊液屏障的运输，从而将葡萄糖的代谢转换到更有利的有氧代谢途径。其还可以增加脑中cGMP和cAMP水平，提高ATP的浓度和ATP/AMP比率，促进大脑中去甲肾上腺素和5-羟色胺更新。从而改善脑血管微循环，促进新陈代谢，改善脑缺血缺氧［4］。
综上所述，采用长春西汀注射液联合依达拉奉应用在低灌注急性脑梗死患者能够提升治疗效果，改善脑血流速度，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]付娜娜，石正洪.缺血性卒中TOAST、ASCO、CISS病因分型的比较研究[J].中国全科医学，2013，16（23）：3786-3788.
[2]彭练琼．长春西汀治疗55例急性脑梗死的临床观察[J]．中国当代医药，2012，19（11）：64，66．
[3]Tetley TD（2005）Inflammatory cells and chronic obstructive pulmonary disease.Current Drug Target-Inflammation＆Allergy 4：607-618.
[4]许焱，田军.长春西汀的药理作用与临床应用.中西结合研究，2012，4（1）：38-39.
论文作者:樊哲铭
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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