武汉市亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
摘要：目的 提高对医护一体化查房实践的管理，更大限度的发挥医护一体化查房的作用，提高护士的业务能力，促进责任制整体护理的深入开展。方法 通过一体化查房的实践调研分析，改进病房的工作流程，从管理上对医护一体化查房进行支持。结果 医护一体化查房，提高了护士的整体化护理的落实，提高了护理工作的效能，在提高满意度的同时，在机制上为促进护理人员自身能力的发展提供了平台。
关键词：医护一体化查房；责任制整体护理；管理；优质护理
传统的管理患者的模式是医护各自工作，医生与护士之间联系少、沟通少，医护各自收集的患者信息不能及时、完全地分享，甚至不统一，严重影响医疗的服务质量，患者容易因为误会产生医疗纠纷[1]。为了提高医护服务质量，提高患者满意度，我科于 2013 年 3 月医护一体化模式是以患者的需求出发，以患者满意度为结果，医护团队合作，完成医疗服务过程，它改变了传统的医疗护理分体制管理病人，环节多，效率低，病人感受到的是脱节的服务，医护的服务质量均受到影响 [2]。我科自2016年1月尝试开展医护一体化查房，通过改进管理调整策略，逐步提高了医护一体化查房的效果。现报告如下：
1 实施方法
1.1 医护同组分管病人共同查房，规范责任护士在医护查房中的职责 医护床旁查房，责任护士在医生进病房查房之前，已提前在重点病人的床旁，查房时主动补充所查病人的护理问题：病人目前与病情密切相关的基础护理信息，如饮食、睡眠、排泄等内容；病人的心理问题；前1 d相关检查预约的时间进度、已做检查的报告回报时间，如有异常及时床旁口头报告；补充会诊进度及会诊意见反馈；各种化验后异常的及时反馈；对医嘱中的疑问，主动与主管医师互通、交流。主管医师在查房后安排的下一步治疗方案，护士会在第一时间执行和相关工作的协调安排。
1.2 责任组长与医师共同制定病人的分级分类护理 分级护理是根据对住院病人病情的轻、重、缓、急以及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理[3]。将分级护理级别分为病情观察级别和护理类别，通过床旁的医护联合查房，由医生依据病人病情严重程度确定病情观察级别，同时责任组长依据病人日常生活自理能力（ADL），结合其病情、治疗情况及心理状态确定护理级别，规范护理内容，保证护理质量，必要时责任组长在联调整护理级别，使护理等级划分恰当，病人得到最适合的、最安全的专业护理，满足病人的真正需求。
1.3 使用医护联合查房记录 为更好地配合医护联合查房后的追踪落实，根据医师最需要得到的病人疾病所需的信息，设计并使用医护联合查房记录。记录以表格的形式，分别设置了病人的专科护理、基础护理、相关化验、检查的连续落实及病人安全4方面，突出重点、简洁、明了，便于医师、护士快速查阅，确保不同疾病病人的治疗、病情观察、并发症预防等各项工作，突出重点，全面控制。
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1.4 改革晨会交班模式晨会书面交班，改变原来的以分类顺序报告，改为由各责任组护士对所管病人全面综合报告，以医护联合查房记录为报告的主要内容，增加了常规以外的病人，重点报告医生所关注的每一位病人的特殊病情，如基础护理信息、相关检查的预约时间、异常报告结果等动态的变化，为下一步床旁查房明确重点、制定有效治疗方案提供有利条件。
2 效 果
2.1 医护一体化查房，使患者感受到的是快捷，无缝隙的医疗护理服务，从工作内部流程上保证了以病人中心，提高了患者的满意度。
2.2 心内科病房收治的老年患者多，患者病情变化快[4]，属于高风险科室，医护一体化查房的开展，减少了因传统分体化查房导致的治疗不能及时落实，导致的医疗安全隐患。
2.3 此模式使护士在临床掌握的一手资料，能对患者的诊疗和康复中发挥作用，提高患者和医生对护理工作的认同感，提高护士的职业自豪感。有利于促进护理工作的良性发展。
2.4 护士对患者的健康教育能力提高
健康教育的实施需要依靠护士扎实的专业基础及长期的工作经验积累，如护士不能对患者的疑问及时予以正确解释，甚至进行了错误的健康教育，不但造成患者及家属对护士的不信任，甚至影响医疗效果，危及患者生命健康，容易发生医疗纠纷。医护一体化管理患者后，在与医生共同工作中，护士对患者的病情进行了更加深入的了解，同时学习了医生丰富的医学知识，弥补了自身知识的不足，拓宽了知识面，从而提高了护士对患者健康教育的能力，提高了健康教育水平，使患者对医疗护理的依从性增强。
2.5 护士专科业务素质显著提高
医护一体化管理患者模式实施以来，医生与护士在共同管理患者中相互学习，护士学习了医生丰富的医学知识与临床经验，提高了护士专业知识及技能水平；医护共同探讨病案病历，护士能根据自己所学专业知识对患者病情进行分析、对治疗护理方案发表意见，使护士的个人价值得到更加充分的发挥，提高了护士职业自豪感，由此护士更加愿意主动地参加到患者的整个诊疗过程，增强了护士工作责任感。
2.6 医护、医患关系更加和谐
医生、护士、患者共同查房参与病情讨论，患者及家属对病情有更深更全面的认识与了解，减少了患者及其家属的疑惑，降低了医疗纠纷的发生率，医患关系更加和谐。医护一体化工作模式需要医护之间建立长期的、更加牢固、相互信任的合作关系，在这样的合作中，使医护之间工作更加默契，关系更加和谐。同时医护和谐的工作氛围，使患者及家属对医务人员更加信赖。
2.7 优质护理服务质量提高
优质护理服务是以患者为中心，通过向患者提供全方位的护理服务，让患者享受最好的服务质量 [5]。而医护一体化工作模式的根本就是以患者为中心。
3 讨 论
开展优质护理服务是护理学科发展的机遇和挑战，推行优质护理服务，应着重抓好护理改革工作模式改，实施责任制整体护理模式以及全面护理好患者[5]。参与一体化查房的护士必须提前掌握患者的一般资料和病情，促使护士观察更全面，并必修不断的学习专科知识，才能参与诊疗计划的治疗和实施，从而促进护士能力的提高，使其全面履行护理职责得以保证。同时促进了整体护理的落实，使护理计划的制定和实施更全面有效。总之，医护一体化查房减少了医护配合的环节，以患者为中心整合了医护资源和工作模式，提高了患者的满意度，提高了医护工作效能，加强了科室的医疗安全。应阶段性循序渐进式的开展，提高管理效能，促进优质服务的深入开展。
参考文献：
[1]刘迎.我院实施医护患一体化改革的做法和体会[J].中华医院管理杂志，2002，18（1）：47-48.
[2]许瑞华，曾翠芳，冯缓等.医护一体化临床工作模式在胆道外科病房的应用[J].西部医学，2012，24（4）：791-793.
[3]李小平．基础护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：29．
[4]解红雁，孙红.心血管内科护理风险分析及对策[J].中医药导报，2009，15（9）：47-48.
[5]卫生部办公厅.卫班医政发[2011]47号.关于印发《2012年推广优质护理服务工作方案》的通知[Z].北京 卫生部办公厅，2011.
论文作者:何艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
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