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说起妊娠糖尿病，相信大家都不陌生，因为这些年妊娠糖尿病的发生率逐年升高，加上各大医院对该病的宣传，人们对妊娠糖尿病有了进一步的了解。那么，关于妊娠糖尿病，在考虑胎儿和母体的健康基础上，我们该如何控制血糖呢？
一、妊娠糖尿病的两种形式
妊娠期间的糖尿病，主要包括2种情况：一是在妊娠之前已经确诊为糖尿病，一般将这种情况称之为“糖尿病合并妊娠”；二是妊娠前，糖代谢正常，或者伴有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或者确诊糖尿病，一般将这种情况称之为“妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）”。
糖尿病孕妇中，超过80%表现为GDM，糖尿病合并妊娠的情况仅仅占不足20%。世界各地报道显示，GDM发病率约为1%-14%，我国的报道显示GDM发病率为1%-5%。最近这些年，妊娠糖尿病的发生率有所升高，不仅对母体健康造成影响，而且不利于胎儿的健康发育成长，因此，一旦发现妊娠糖尿病，需尽早采取可行的手段，控制血糖，其中，饮食调节、运动干预和药物治疗是目前妊娠糖尿病控制血糖的常用方法。
二、血糖控制措施
（一）饮食控制
饮食控制的目的在于控制总热量，保持孕妇体重合理增长状态，控制糖尿病病情。
理想体重增长：①孕12周前，体重增加1.5-3kg；②孕中后期，每周增长0.3-0.5kg；③孕28周前，增加<8kg。肥胖者总体重增加约8kg，正常体重孕期增加12.5kg。
食物选择：①主食，谷类主要为机体提供碳水化合物，是主食，如面、米等精粮，玉米、燕麦、小米及荞麦等粗粮，土豆、红豆等杂粮，以淀粉为主要成分的蔬菜作为副食，包括山药、莲藕、栗子、慈姑等，除了黄豆，豌豆、绿豆、赤豆、蚕豆及其制品等也以淀粉为主要成分，也可作为主食的量。每天，主食的量必须充足，要求>300g，尽量混合大米与面粉，可以一天两顿大米、一顿面主食，或者一顿大米主食、两顿面主食，合理搭配粗粮与杂粮，保证营养。②蔬菜，每日至少500g，主要选择绿叶蔬菜，其中，含糖量低于3%的蔬菜有油菜、油麦菜、菠菜、圆白菜、大白菜、茼蒿、龙须菜等。③蛋白质，选择优质蛋白，如豆制品、牛奶、鱼虾、家禽类及精瘦肉等。④水果，如果血糖水平保持持续高水平状态，或者近期波动大，不宜吃水果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血糖控制稳定后，可吃一些水果，且应该放在加餐的时候吃，如上午9：00-10：00或者下午3：00-4：00，选择含糖量低的水果，如樱桃、柚子、西瓜、甜瓜和草莓等，避免吃香蕉、红果、山楂、荔枝、红枣等含糖量高的水果。
进食方案：遵循少量多餐的原则，定时定量进食，避免血糖突然升高，每日可吃5-6餐，主食分配为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，胰岛素治疗的病人，正餐中的25-50g主食匀出在分餐时食用，除了主食，还可以配备半杯牛奶或者半个鸡蛋或者2块豆腐干等，延缓葡萄糖吸收，避免夜间出现低血糖症状。
（二）运动控制
对于妊娠糖尿病孕妇而言，适当运动是控制血糖的有效办法。
孕期运动的好处包括以下几点：（1）促进胃肠蠕动，预防便秘，保持良好的食欲；（2）改善血液循环，增加肌肉力量，缓解水肿；（3）控制孕期体重，合理增长；（4）增加胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗症状，控制空腹及餐后血糖水平；（5）增强心肺功能，对顺利分娩有积极作用；（6）预防部分分娩并发症。
运动方式：（1）适宜运动，如慢跑、孕期体操、孕妇瑜伽、散步、日常家务、快走、游泳、骑车、上下楼梯等；（2）不适宜运动，如登高、长途旅行、潜水、滑雪、骑马等。
运动强度与时机：一般选择中等强度有氧运动，以稍微发热或者出汗为宜，时间安排在餐后，刚开始10分钟，之后，根据身体的耐受情况，慢慢增加到30分钟，运动间歇可稍微休息。
运动中的注意事项：（1）随身携带小饼干、糖等食物，如果出现低血糖症状，如头晕、出汗、心慌等，及时进食，若是方便可监测血糖值；（2）空腹状态下不宜运动，一般在餐后15-30分钟左右开始运动；（3）胰岛素治疗的病人，运动前需检测血糖水平，血糖值如果低于5.5mmol/L，则要先进食再运动，血糖如果高于13.9mmol/L，则需要检测尿酮，如果尿酮呈阳性，或者伴有其他的不适症状，警惕是糖尿病酮症酸中毒，需及时就医；（4）运动中，如果出现不适症状，立即停止运动。
（三）药物控制
现目前，妊娠期间应用降糖药的安全性与有效性尚未得到足够证实，并不推荐使用。胰岛素属于大分子蛋白，不会通过胎盘，若是饮食控制的效果欠佳，一般考虑胰岛素治疗。根据个体差异，结合病情和孕期进展以及血糖值，调节胰岛素用量。孕前给予胰岛素控制血糖者，妊娠早期由于早孕反应，减少进食量，需根据血糖监测结果，减少胰岛素用量。随着妊娠进展，抗胰岛素激素分泌增多，妊娠中、后期，胰岛素用量通常会有所增加。妊娠32-36周，胰岛素用量一般会达到最高峰，妊娠36周后，胰岛素用量有所下降，尤其是夜间。
论文作者:王轶
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/14
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