（淄博市高青县人民医院 山东 淄博 256300）
【摘要】 随着血液透析中低血压的预防及护理要求的不断提高，研究其相关内容凸显出重要意义。本文首先对相关内容做了概述，分析了一般临床资料，在提出个人护理体会的同时，对该课题进行了深入讨论，阐述了个人的几个观点。
【关键词】 血液透析；低血压；预防；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0300-02
1.前言
血液透析相关性低血压作为血液透析过程中最为常见的一类并发症。其不但可导致透析血流量不足，同时可中断血液透析过程，延长了透析的时间，甚至导致透析治疗的失败。而临床上将血液透析过程中平均动脉压较透析前相比降低30mmHg以上，伴有或不伴有低血压症状称为血液透析相关性低血压。
2.概述
有效血容量减少为诱发血液透析相关性低血压最常见的原因之一。主要包含以下两个方面，一方面是由于透析过程中脱水过多，导致患者干体重高于脱水后的体重；另一面是由于除水速度过快，导致循环容量降低，从而诱发低血压的发生。另外，还与肌酐等物质被清除相关。左心室舒张功能不良左心室舒张功能不良导致心输出量显著降低，从而导致搏出量降低，血容量也随之减少，最终导致低血压的发生。
3.临床资料
3.1一般资料 临床资料透析患者69例，男38例，女31例，年龄为30～82岁，平均年龄为55岁。每周透析2～3次，每次4小时。我院均使用德国费森尤斯4000B，4008S血透机，采用碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/min，血流量为150～250ml/min，应用肝素0.3～0.5mg/kg，透析后给所有患者注射1000ｕ/ｗ的促红细胞生长素。血管通路采用静脉内漏或锁骨下插管的方式。
3.2临床表现 血压下降标准为平均动脉压比透析前下降4kPa（30mmHg）以下，或收缩压降至12kpa（90mmHg）以下，高血压者比平时下降25%。轻者表现为头昏，眼花，出汗，打哈欠，便意，也可无任何症状。重者表现为血压显著下降，面色苍白，呕吐，腰痛，心肌缺血，心律失常，意识丧失。癫痫，心跳骤停，甚至死亡。
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3.3治疗方法与结果 对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次数，缩短透析时间，可调整超滤脱水，采用先快后慢的方法即透析开始2小时内的脱水量占总脱水量的1/2～1/3。减轻透析后期对心血管系统的负担，也可设定超滤曲线，使最初一半治疗时间里清除的脱水量较多，达到1/2～2/3，使易发生低血压的时间超滤量减少。有时也可采用低温透析：一般可采用35～36度的低温透析，可使血管收缩，外周血管阻力增加，心肌收缩力增强，使血压稳定，对于不适应体外循环建立，一上机就出现低血压的患者，可以给予预冲液，使血液循环血量不至变化太大。对于持续性低血压的患者，透析中可以使用高渗药液以维持血压。亦可先行单纯超滤0.5～1小时，剩余时间再行普通透析。
4.护理体会
4.1心理护理及健康宣教 加强对患者的心理护理，站在患者角度出发，采用贴心温暖的语言为患者讲解血液透析的目的及意义，并积极回答患者所提问题，以缓解其焦虑紧张的情绪。另外，定时开展定期宣教，帮助患者了解自己疾病的发病原因，并告知其在透析期间的注意事项。从根本上提升患者对医疗工作人员的信任度，增进医患合作，加快疾病治愈的进程。
4.2药品及物品准备 因透析过程中可发生各种不良事件，要求医疗工作者可在血液透析工作开展前完善并准备好必须物品及药品，所需准备的物品包括：血压计、听诊器、压舌板、输液器、开口器等，所需准备的药品包括氯化钠溶液，镇静类药物及升压药等。另外，还需准备好心电监护仪等器械，目的是为了在血液透析过程中对患者的生命体征进行实时监控。
4.3正确评估干体重及脱水量 根据每位患者的干体重及个人情况，包括病情发展及营养状况等对血液透析过程进行及时调整。要求做到每次行血液透析前测量患者的体重，了解其平时的生活行为，包括饮水量及饮食量等，并对其生命体征作出正确评估，以此计算脱水量，从根本上减小因过量脱水引起低血压的危险。
4.4改进透析技术 根据患者的个体病情制定对应的透析方案，可采用高低钠透析、低温透析、超滤透析等，或适当增加透析次数及频率，也可在必要时采用连续性肾替代疗法作为过渡手段。另外，在透析后需及时告知患者有可能出现类似心衰等不适症状，并嘱患者严格遵守院内规定且不能随意更改透析次数及频率。
4.5适当预充老年体弱及用大面积透析器的患者 可根据患者体内水主流情况给予适当或全部预充量，密切观察患者血压变化情况，若发现患者出现低血压先兆现象时，应及时补充其血容量。另外，对于过敏体质患者，应尽量选择生物相容性较好的透析膜，并于透析前采用2300ml左右的氯化钠溶液对其进行充分预充洗，从根本上减少因过敏物质对于心血管产生的不良影响。
5.讨论
在透析过程中对患者的各项生命体征进行密切观察并记录，并主动向患者询问其感受，做好准确记录。一旦发现患者有血压降低的趋势，应及时采取有效的方式对其进行处理。必要时，应主动联系主治医师共同商讨解决对策。另外，要求临床工作人员能够在准确设定透析机上的各项透析指标并确认报警范围，定期对其运用功能进行检测等 。除此之外，还需在血液透析过程中对患者穿刺部位是否出现红肿热痛及渗血等情况进行密切观察与记录，能够做到发现问题并及时处理问题。
据相关临床资料显示，部分高血压患者在透析过程中可出现血压下降的情况。因此，在血液透析治疗开始前，嘱患者严格按照医嘱来服用降压药。另外，也有部分患者患有严重贫血等疾病，要求其在进行血液透析治疗前需及时预充血液，并且严格按照医嘱进行输血，可使用代血浆及促红细胞生成素等。
6.结束语
通过对血液透析中低血压预防及护理的相关研究，我们可以发现，该项工作的顺利进行，有赖于对其多项影响环节与因素的充分掌控，有关人员应该从血液透析的客观实际情况出发，研究制定最符合实际的低血压预防及护理实施措施。
【参考文献】
[1]丁惠芳.老年人血液透析低血压的原因及对策的探讨[J].临床医学.2012（25）：51—52.
[2]扬莺卿，李雪琴.血液透析时肌肉痉挛的观察与护理[J].实用护理杂志.2013（07）：10—11.
论文作者:付秀芝,邱钦红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/5
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