摘要: 目的 探讨单纯的甲状腺自身免疫异常在孕期筛查的临床价值。方法 符合TAI 诊断的病例共1732 例分为ARTS 组317 例，初产妇组756 例，经产妇组659 例。应用化学发光法检测TPOAb。电化学发光法检测。结果 发现ARTS 组TPOAb 水平与初产妇组、经产妇组相比较高，差异有统计学意义（P<0.01）。T1（1-12+6w）期较T2（13-27+6w）期及T3（28-分娩）期TPOAb 水平较高，妊娠期间TPOAb 水平有下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。临床TAI 在ARTS 组、初产妇组、经产妇组发病率分别为16.1%，7.5%，7%。ARTS 组的TAI 发病率较初产妇组及经产妇组明显升高，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论TPOAb 滴度随妊娠进展呈下降趋势。孕早期较孕中、晚期TAI 的发生率升高。ARTS 组TAI 的高发病率明显高于正常妊娠组。
关键词: 单纯的甲状腺自身免疫异常; 甲状腺过氧化物酶抗体; 妊娠【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0017-02妊娠期甲状腺功能紊乱是产科较严重的并发症之一［1］ 。甲亢可使早产率与流产率增高,且母体高水平的促甲状腺素受体抗体可通过胎盘导致新生儿甲亢;甲减则可引起早产、流产、先兆子痫,并对后代的智力发育产生不可逆的损害。即使是没有明显临床症状的亚临床甲减孕妇,其胎盘早剥、早产发生率也显著高于甲功正常的女性,且后代智力发育受到一定程度影响。然而,在甲状腺功能正常的情况下,单纯的甲状腺自身免疫异常 (thyroid auto immune,TAI),对妊娠结局会产生怎样的影响近期受到广泛关注。甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)作为TAI 的标识,对TAI 的诊断具有重要意义［2］。本文主要为观察不同妊娠妇女体内TPOAb 水平，了解TAI 在妊娠期间的发生率，并探讨其在产前筛查的价值，对日后的临床工作起到指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012-02 至2014-12 在医院定期进行正常产检的孕妇，排除原发性甲状腺、心、肝、肾疾病以及妇科合并症，分娩时年龄小于35 岁者共21353 例,符合TAI 诊断的病例共1732 例（TAI：甲状腺功能正常，TPOAb 异常）。1732 例TAI 其中包括：（人工辅助生殖技术）ARTS 组317 例，初产妇组756 例，经产妇组659例。
1.2 标本采集与检测方法 患者清晨空腹抽血，及时分离血清待测。TSH 采用Roche290 检测仪应用电化学发光法检测。TPOAb 采用贝克曼公司的Beckman DXI 800 检测仪应用化学发光法检测。操作按说明书进行。免疫实验室技术人员专人操作。正常参考值 TSH0.27-4.2MC/L,TPOAb <9 IU/ML1.3 统计学方法 采用SPSS16.0 统计软件进行数据分析，组间比较采用秩和检验，患病率的组间比较采用X2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果2.1 研究发现ARTS 组TPOAb 水平与初产妇组、经产妇组相比较高，差异有统计学意义（P<0.01）。T1（1-12+6w）期较T2（13-27+6w）期及T3（28-分娩）期TPOAb 水平较高，妊娠期间TPOAb 水平有下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 临床TAI 在ARTS 组、初产妇组、经产妇组发病率分别为16.1%，7.5%，7%。ARTS 组的TAI 发病率较初产妇组及经产妇组明显升高，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论TPOAb 又名抗甲状腺微粒体抗体，是参与甲状腺素合成的主要限速酶，是反映自身免疫性甲状腺疾病的特异指标，也是分析亚临床甲亢的病因和评估其预后的重要指标［3］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆妊娠期间母体为满足妊娠需要而处于一种免疫抑制状态，而血清 TPOAb 阳性是甲状腺自身免疫功能紊乱的标志。其病程可出现在从甲状腺功能正常，到亚临床、临床甲减或甲亢的过程中。孕妇产后甲状腺炎发生率、严重程度、分型与TPOAb 水平呈正相关［4］。TPOAb 水平过高可使流产机会增加［5］。孕期母亲TPOAb 阳性是与后代认知评分降低相关的最重要的因素［6］ 。曾志杰等研究发现甲状腺功能紊乱的孕妇中，TPOAb 阳性率较高（82.9%）且甲状腺功能减退所占的比例较多［7］。
故临床医师需要重视甲状腺自身免疫状态对孕妇甲状腺功能的影响。对孕妇早期进行TPOAb 和TSH 的筛查在临床中具有重要的意义。特别是单纯的甲状腺自身免疫异常对妊娠期的影响，应提高认识和关注。
本文结果显示，T2（13-27+6w）期及T3（28-分娩）期较T1（1-12+6w）期TPOAb 水平有下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。可见TPOAb 滴度随妊娠进展呈下降趋势。由于妊娠期母体的免疫系统产生适度的免疫抑制,甲状腺自身抗体TPOAb 和TG-Ab 在妊娠后滴度逐渐降低，分娩后反跳性增高［8］。孕早期较孕中、晚期TAI 的发生率升高，有明显的统计学意义。
ARTS 组TPOAb 水平与初产妇组、经产妇组相比较高，差异有统计学意义（P<0.01）。ARTS 组的TAI 发病率较初产妇组及经产妇组有明显升高，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。ARTS 组TAI的高发病率可能是其不孕不育或反复流产，死胎的病因。甲状腺功能异常的患者多伴有生殖与妊娠的障碍，我国高金瑜等［9］检测了100例有复发性流产史甲状腺功能正常的患者及100 例正常人,研究组甲状腺自身抗体总阳性率(20%)显著高于对照组(10%)。该研究同时比较甲状腺自身抗体阳性组和阴性组中ANA（抗核抗体）和ACA（抗心磷脂抗体）的阳性率，两组类似，故认为甲状腺自身抗体是影响妊娠结局的独立危险因素。
随着临床研究的发现，TAI 可能引起孕妇流产率的增高,然而合并高血压、先兆子痫、胎盘早剥等妊娠并发症的发生状况如何,后代的智力及精神运动能力发育如何,目前尚缺少大样本的随访研究,有待相关数据填补这项空白,为临床诊疗提供更多的理论依据。
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论文作者:郭晓 1 袁宏涛 2 李鑫 3
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：甲状腺论文; 经产妇论文; 初产妇论文; 统计学论文; 抗体论文; 意义论文; 水平论文; 《医师在线》2015年8月第15期供稿论文;