1宁夏银川市中医医院 宁夏银川 750001）太原市中医医院 山西太原 030000）宁夏盐池县医院 宁夏吴忠 751500）
【摘要】目的：探讨品管圈活动对三莪消癖膏治疗浆细胞性乳腺炎患者焦虑、抑郁的临床疗效。方法：成立品管圈，通过现况调查、对策实施、效果检查及巩固措施等程序，对浆细胞性乳腺炎患者外用药方法规范管理，开展品管圈活动。结果：通过品管圈活动，活动前后两组患者临床疗效、复发率比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗前后SAS、SDS值差值比较，有显著性差异（P＜0.05）；参与品管圈活动圈员在活动前后解决问题能力、责任心等方面评分比较，有显著性差异（P＜0.05）。结论：开展品管圈活动不仅可以有效提高改善患者病情，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高了浆细胞性乳腺炎患者外用药的合理性及圈员的质量管理能力和团队合作精神。
【关键词】品管圈；浆细胞性乳腺炎；三莪消癖膏；焦虑；抑郁
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0322-02
浆细胞性乳腺炎（Plasma cell mastitis PCM）[1]是一种发生于非哺乳期或非妊娠期女性，主要病理仍以扩张性的乳腺导管、浸润性的浆细胞为基础的病变，虽为化脓性乳腺疾病，然则为慢性非细菌性。反复发作，经久难愈，是临床治疗的难点[2]。该病相当于中医的的粉刺性乳痈[3]。根据临床经验，使用自创三莪消癖膏治疗PCM疗效肯定，但因医患之间存在一些弊端，无法得到理想的疗效，故采用品管圈进行管理。品管圈[3]（Quality control circle QCC）是集医生、护理、药房等工作者通过自愿的形式自动组合成一体，以一个管理组织的形式存在，对药品介绍、使用、护理质量开展的一种促使医疗质量提升的管理方式，对于患者的合理用药有一定的帮助。故本研究通过品管圈对PCM患者治疗过程进行管理、治疗方法进行改进，并通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分进行评估，有效的改善了患者的焦虑和抑郁症状。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取银川市中医医院门诊2016年1月—2018年1月以来就诊的80例患者，对照组来自2017年1月之前的浆细胞性乳腺炎患者40例，观察组则选取2017年1月之后的患者，两组患者年龄、民族、病程等一般资料进行分析，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性
1.2 病种诊断标准
参照卫生部1997年制定的《中药新药临床研究指导原则》[4] （第三辑）制定标准。
1.3 药物选取标准
选取银川市中医医院院内自制剂三莪消癖膏：由五灵脂、三棱、莪术、三七、冰片等药物制成膏剂，患处涂抹药物，日1次，持续15天。
1.4 品管圈管理方法
1.4.1品管圈的组建 （1）学习阶段；（2）组建方法：在银川市中医医院药剂科、乳腺外科专业医师、护理人员，根据专业推荐圈长，总负责活动的策划与组织实施。
1.4.2主题的选定 采用头脑风暴法，确定“提高PCM患者合理性、规范化用药及改善患者抑郁、焦虑”为活动主题。
1.4.3现状分析 根据对照组进行回访得出不合理主要因素有：患者未按规定持续用药、使用方式不准确、患者与医护人员缺乏沟通、患者对疾病与药物知识掌握不足等。
1.4.4对策与实施 （1）医师在接诊患者的过程中应对发病机理及基本治疗的方案应尽量详细而生动的解释给患者；（2）告知患者病情的好转需规律、持续的用药；（3）药师在发放药物的同时将用药方法和频次再次强化讲解；（4）专业护理人员定期给以电话或微信形式进行回访，强调合理、规律用药。
1.5 评价指标
对治疗前后进行SAS、SDS量表评分；治疗结束后一个月进行详细回访病情及复发的情况；通过圈员互评的方法对活动前后圈员各项能力进行评分比较。
1.6 统计学处理
将所有资料和数据输入数据库，用SPSS17.0软件包进行统计分析，组间经较采用χ2检验，计量资料检验结果以（x-±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 品管圈活动前后两组患者临床疗效比较。观察组有效率为85.00%，对照组为67.5%，进行分析有统计学意义（P=0.005）。
2.2 品管圈活动前后两组患者1个月后复发情况。观察组复发率为12.5%，对照组为30.0%，进行分析有统计学意义（P=0.003）。
2.3 品管圈活动前后两组患者SAS、SDS评分的比较。两组治疗前后SAS、SDS评分差值进行比较有统计学意义（P=0.000）见表2。
2.4 品管圈活动前后6名圈员能力提升情况，各方面评分比较均有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
三莪消癖膏以破瘀峻猛走透药物为主，其中三棱、莪术破血行气、活络止痛；五灵脂活血化瘀止痛，为治疗血瘀诸痛之要药；三七化瘀止血，活血定痛，尤以有瘀者为宜；冰片性寒凉，为凉开之品，可清热消肿止痛，能引领诸药，开痰结行气滞，直达病所。诸药共奏解郁化痰、活血散瘀、消癖散结之功。而本研究则是在乳腺疾病的诊治过程中采用医师、护师、药师进行互相补益的方法，对浆细胞性乳腺炎患者使用三莪消癖膏问题，采取QCC这一系统管理的方法，通过全面客观而系统的寻找影响患者疗效的主要原因。
通过本研究，品管圈活动对于浆细胞性乳腺炎的治疗与预后有着积极的意义，值得在临床工作中推广。
【参考文献】
[1]李曰庆.中医外科学[M].第二版.中国中医药出版社，2009:108.
[2]汪志春,武彪.浆细胞性乳腺炎中西医治疗进展[J].实用临床医学,2011,12(3):134-136.
[3] 梁铭会,刘庭芳,董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理,2012,32(2):37-39.
[4]国家中医药管理局.ZY/T001.8-94中华人民共和国中医药行业标准:中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.
论文作者:刘堂明1,陈树花2,张晓莉3
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/20
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