摘要 目的:通对急性期缺血性脑卒中静脉溶栓护理现状进行分析，从超早期围溶栓期的护理、特殊并发症护理、康复期的护理及护理模式等方面进行综述，以期为提升急性期缺血性脑卒中静脉溶栓护理效果提供有价值的护理资料。
关键词 缺血性脑卒中 急性期 护理
急性期缺血性脑卒中是临床常见的心血管疾病之一，多发于老年人，具有较高的致残率和病死率，严重影响患者的生活质量，目前，早期溶栓治疗是急性期缺血性脑卒中有效的治疗手段之一，而有效的护理，是保证急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗成功的关键因素，现将有关护理综述如下：
1.超早期围溶栓期的护理
对于急性期缺血性脑卒中的患者，溶栓的意义在于通过早期的血管再通，及时恢复缺血脑组织的血流灌注，最大限度恢复脑组织的功能，因此，病人越早进行溶栓治疗，其神经功能恢复的程度越高，康复的可能性越大，而缩短救治时间，优化急诊救治流程对急性缺血性脑卒中患者的抢救意义重大；白光芳[1]通过围绕“时间就是大脑”这一治疗护理理念，提出超早期溶栓治疗围溶栓期这一全新概念，即溶栓前1小时至溶栓后24小时。对围溶栓期病人采取的护理措施如下：
1.1迅速建立静脉通道，及时采取血标本送检，密切观察病情，如病人生命体征、瞳孔、意识等变化。
1.2 心理护理：给予患者鼓励和信心，消除紧张、恐惧心理，争取最溶栓时间。
1.3溶栓时的护理：
1.3.1准确计算溶栓药物的用量，严格控制药物输入的速度。
1.3.2血压监测：溶栓开始后2小时内每15分钟测一次血压，应用心电监护仪严密监测，6小时后每半小时监测一次，16小时后每小时监测一次，若收缩压＜160mmHg,舒张压＜110mmHg可不用处理，此时血压适当的升高，是脑组织保证血流量的保护机制[3]，如收缩压≧200 mmHg，收舒压≧110 mmHg，应予降压处理，指导病人绝对卧床休息。
1.3.3出血的观察与护理 出血是溶栓治疗过程中最危险、最常见的并发症，特别是中枢神经系统的出血，可导致患者的死亡，因此，在溶栓过程中，护士应密切观察患者的出血情况，静脉溶栓24小时后最容易发生出血的并发症[3]，护士应密切监测患者血压波动、意识、肌力等神经科体征变化及黏膜出血特征,及早发现出血并发症,早识别以便及早处理。
1.3.4再灌注损伤的观察及护理 再灌注损伤也是溶栓治疗的潜在危险，当缺血的脑组织重新得到灌注时，脑组织发生肿胀，颅内压升高，易发生脑水肿，护士应当密切观察患者头痛、呕吐、瞳孔等病情变化，防止脑水肿的发生。
1.4 溶栓后的护理 患者在溶栓后2小时内宜绝对卧床休息，减少不必要的搬动，继续观察病情，预防继发性颅内出血的发生，指导患者保持良好的心理状态，合理饮食，积极控制血压.
2.特殊并发症的护理
2.1并发心力衰竭的护理 对合并心力衰竭的患者，采取以下针对性的护理措施：⑴ 避免一切引起血压升高的诱发因素，如避免情绪激动；保持大便通畅，避免用力咳嗽，以免诱发或加重心衰症状。⑵观察患者缺氧改善情况，溶栓过程中出现胸闷、呼吸困难等症状，立即给予高流量面罩吸氧，予利尿、降压、扩张冠脉、降低心脏负荷等对症处理，限制液体输入量，及时检查心电图、心肌酶情况。
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2.2合并上消化道出血的护理 护理要点如下：⑴定期监测心率、血压、呼吸，若患者出现脉搏、呼吸明显增快则说明可能并发急性上消化道出血。 ⑵上消化道出血的主要临床表现是呕血、黑便及大量出血引起的如出冷汗、心悸、四肢湿冷等循环衰竭的表现，依据《2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，静脉溶栓后24h内鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置，但为了进一步评价出血量大小、给予有效的胃管内药物治疗，可以放置胃管，定时抽取胃液监测胃液的颜色和潜血镜检可以及时发现再出血倾向，给予有效的药物治疗。
⑶注重胃肠道的保护和治疗,应禁食并抽出胃液和积血后用冰盐水（4℃）洗胃。胃管内交替注入氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁和云南白药、凝血酶等止血药，以达到局部止血和保护胃粘膜作用。
3急性期缺血性脑卒中静脉溶栓护理模式及方法
3.1束集化护理模式
束集化护理指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研究所首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。孙娟[4]等对发病47例4.5h内的急性缺血性脑卒中患者行阿替普酶静脉溶栓治疗患者采用束集化护理模式进行护理，结果 47例患者均康复出院,结果表明静脉溶栓过程中准确用药是前提,做好病情观察、并发症预防与处理、早期康复、 心理护理等集束化护理能积极改善患者预后。
3.2延续性护理模式
传统概念认为，对患者的护理只限于住院患者，出院后就 终止了护理服务。虽然患者的大部分健康问题在住院期间已经解决，但是很多患者回家后仍然出现很多健康问题，因此出院后的患者仍然有很高的健康照顾需求。延续性护理是整体护理的一部分，即住院护理的延伸，是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所及同一健康照护场所收到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导[5]。对急性缺血性脑卒中溶栓术后患者采用延续性护理的模式的主要实施形式有：急性缺血性脑卒护理门诊、随访干预 、家庭护理 、远程护理 。
4急性期缺血性脑卒中静脉溶栓康复护理
早期的院内康复被认为是恢复患者功能的非常重要的一部分,其有利于患者感觉运动以及运动功能的恢复,且可减少患者的相关医疗费用可从以下方面进行早期康复：
4.1早期康复的时间:世界卫生组织推荐的脑卒中康复开始时间为患者生命体征稳定、神经系统症状不再进展48小时，脑梗死后72内开始康复的具有安全性及有效性。
4.2早期康复的内容 鼓励及帮助患者早期活动、物理治疗、作业治疗、语言疗法、音乐治疗等，其中早期活动是早期康复中最重要的部分，以离床活动为主，包括坐立、下床、站立、行走等内容。
综上所述，通过对近几年急性期缺血性脑卒中静脉溶栓护理研究进展状况分析，均体现了护理向更科学的方向发展，急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗疗效与护理水平密切相关，静脉溶栓护理专业化的发展，要求护士具有专业的护理技术及专业知识水平，而实施良好观察及护理,可明显减少并发症的发生,对患者的康复有明显的促进作用。
参考文献
[1]白光芳. 超早期静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的围溶栓期护理[J]. 全科护理, 2013, 11(32):2998-2999.
[2]陆美菊. 急性缺血性脑卒中患者的观察与护理[J]. 求医问药:学术版, 2012, 10(12).
[3]常红, 王晓娟. 阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血并发症发生时间的观察[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(10).
[4]孙娟, 王清, 沈小芳. 阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的集束化护理[J]. 护理学杂志:综合版, 2015, 30(12):23-25.
[5]王红萍, 庄怡青, 陈孝萍. 急性缺血性脑卒中溶栓术后患者延续性护理实施现状[J]. 中国护理管理, 2014(11):1230-1232.
论文作者:桂慧华
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/23
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