黑龙江七台河七煤医院 154600
摘要：目的：研究分析大黄治疗休克后胃肠功能障碍的临床效果。方法：此次研究的对象是选取2011年5月～2012年5月于本院治疗的80例休克患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组和对照组：其中治疗组40例，1次/4h，鼻饲大黄，根据患者病情酌情调整大黄剂量；对照组40例，按照常规给予患者莫沙比利等胃肠动力药。治疗后观察患者胃肠功能持续时间。结果：治疗后观察发现，治疗组患者胃肠功能障碍持续时间明显少于对照组，P<0.05组间数据差异有统计学意义。结论：大黄对休克后胃肠功能障碍患者的治疗效果较好。
关键词：大黄；休克；胃肠功能障碍；疗效
Abstract：Objective：To study the clinical effect of rhubarb on gastrointestinal dysfunction after shock. Methods：the subjects of this study are selected from May 2011 to May 2012 in our hospital treated 80 cases of patients with shock，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into treatment group and control group：the treatment group of 40 cases，1 times /4h，nasal feeding rhubarb，rhubarb dose adjusted according to the patients in the control group of 40；cases of patients with normal gastrointestinal medicine according to Mosa Billy. The duration of gastrointestinal function was observed after treatment. Results：after treatment，the treatment group was significantly less than that of the control group，the difference of P<0.05 group was statistically significant. Conclusion：the therapeutic effect of rhubarb on gastrointestinal dysfunction after shock is better.
Rhubarb；shock；gastrointestinal dysfunction；curative effect
大黄是我国比较常用的中草药之一，具有清热解毒，活血化瘀等功效[1]，近年来有研究表明大黄能明显改善患者的胃肠功能障碍，对于休克后胃肠功能障碍患者的治疗，取得较好的疗效，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 研究设计 采用随机平行对照方法，选取2011年5月～2012年5月于本院治疗的80例休克患者；方案获得我市卫生院伦理委员会批准并全过程跟踪。
1.2 随机分组 患者按随机数字表方法随机分为两组，分别为治疗组和对照组。其中治疗组40例，男性23例，女性17例，年龄24～75岁。平均年龄46±2.1岁；对照组40例，男性25例，女性15例，年龄22～72岁，平均年龄44±0.9岁。两组患者在年龄、性别等方面组间数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 纳入标准 ①年龄范围22～75岁。②患者知情同意，签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①患者有其他疾病、证候或合并症。②患者伴有可能影响研究结果、判断的其他生理或病理状况。③患者早期已经接受相关治疗并可能影响研究结果。④患者有严重心、肝、肾损害影响药物代谢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤特殊人群（孕妇、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病）。
1.5 诊断标准 胃肠功能障碍的诊断标准为：消化道出血（胃肠粘膜炎症坏死引起消化道出血）、腹胀、腹痛，肠麻痹等。
1.6 治疗方法
1.6.1 治疗组
鼻饲大黄，1次/4h，剂量为2g/次，根据患者用药后病情酌情调整大黄的剂量。
1.6.2 对照组
按照常规给予患者莫沙比利等胃肠动力药。
两组患者对休克其他治疗方式相似。
1.7检测指标 统计两组患者治疗后胃肠功能障碍持续时间。
1.8 对患者胃肠作用的疗效判断标准
患者经过治疗后，腹胀、腹痛减轻或缓解，由肠麻痹转到中等强度肠鸣音（>3次/分钟）或者肠鸣音活跃，并且患者能够忍受要素饮食。
1.9数据处理
采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05，则组间数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胃肠功能障碍发生情况 治疗组中有11例出现消化道出血（胃肠粘膜炎症坏死引起消化道出血），16例出现腹胀、腹痛、肠麻痹，胃肠功能障碍发生率为67.5%；对照组有17例出现消化道出血（胃肠粘膜炎症坏死引起消化道出血），19例出现腹胀、腹痛、肠麻痹，胃肠功能障碍发生率为90%。
两组胃肠功能障碍发生率数据有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 胃肠功能障碍缓解情况 治疗组40例患者功能障碍患者治疗后，37例患者缓解，缓解率92.5%；对照组40例胃肠功能障碍患者治疗后，24例患者缓解，缓解率为60%。两组缓解率数据有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。
2.3治疗后患者胃肠功能障碍持续时间
治疗后，治疗组患者胃肠功能障碍持续时间明显少于对照组，组间数据有明显差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 多器官综合征发生情况 治疗组19组发生多器官综合征，发生率为47.5%，累及2个脏器系统13例，累及3个脏器系统3例，4个以上脏器系统2例，其中存活16例，死亡3例，病死率15.8%；对照组31组发生多器官综合征，发生率为77.5%，累及2个脏器系统12例，累及3个脏器系统5例，4个以上脏器系统14例，其中存活16例，死亡15例，病死率48.3%。两组间多器官综合征的发生率、病死率比较有明显差异，数据间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胃肠道是促使或加重创伤、休克、感染全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的罪魁祸首[2]。患者休克后通常会发生胃肠黏膜肿痛、溃疡和糜烂形成，不仅使得胃肠黏膜屏障受到损伤，肠道内细菌和毒素移位的发生，同时还会激活肝脏枯否细胞，导致全身白细胞系统不断激活以及大量细胞炎因子释放；从而引起全生炎症反应综合征的发生，最终促使多器官功能障碍综合征发生。因此维护胃肠黏膜屏障受到损伤，减少肠道内细菌和毒素移位，确保胃肠功能正常时成功治愈多器官功能障碍综合征的关键之一。
大黄具有清热解毒，活血化瘀等功效，不但可以增进肠蠕动和减少水分的吸收，而且可以抑制肠道内细菌和毒素的移位、肠道内毒素的吸收，起到促进大肠蠕动、维护胃肠屏障功能，减少应激性溃疡等多种功效[3]。
本研究结果显示，治疗组胃肠功能障碍发生率比对照组发生率低，胃肠功能障碍缓解率明显高于对照组，胃肠功能障碍缓解时间明显少于对照组；治疗组多器官综合征的发生率、病死率均较对照组有明显降低。说明在常规抢救治疗重危患者的基础上，早期进行大黄鼻饲治疗，能显著改善重危患者的胃肠功能，降低重危病患者多器官综合征的发生率、病死率、且临床取材比较容易，大黄费用低廉，值得推广使用。
参考文献：
[1]王冰，任乾，黎贵才等.大黄对多器官功能障碍综合征干预作用的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（1）：40-41.
[2]王光权，王龙，王光栋等.大黄对创伤性休克患者胃肠功能障碍的治疗作用及炎症因子的影响[J].海南医学，2012，23（2）：38-40.
[3]董桂银.大黄粉剂对创伤性休克后胃肠功能障碍并MODS患者KE及TNF-α水平的影响[J].重庆医学，2014，（25）：3347-3348.
论文作者:杨德文
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/6
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