邓乃哲1姜玉梅2陈会娟3姬荣倩4陈世龙5王亚红#6郭维琴6指导
(1河北省大城县中医院邮编河北大城065900;2河北省深泽县中医院河北深泽052560;
3河北省保定市第一中医院河北保定071000;4河北省中医院河北050000;
5河北省承德县中医院河北承德067400;6北京中医药大学东直门医院心血管科，中医内科学教育部重点实验室（北京中医药大学），北京市普通高校重点实验室（中医内科学）北京100000)
作者简介：邓乃哲，（1971-），男，汉族，河北省廊坊市大城县人，毕业于天津中医药大学，现为郭维琴名医工作站成员，研究方向：中西医结合治疗心血管病的研究。
#通讯作者：王亚红，（1967-），女，汉族，河南人，博士，主任医师，博士生导师，研究方向：中西医结合防治心血管疾病临床与实验研究。
基金项目:北京市中医药薪火传承“3+3工程”郭士魁名家研究室项目（项目编号：2011-SZ-A-27），郭维琴名医传承工作站项目（项目编号：2011-SZ-C-33）,首发基金联合攻关资助项目(SF-2009-I-04)。【关键词】名医经验；大动脉炎益气活血化瘀、软坚散结、清热解毒
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0488-01
郭维琴教授为第四批全国名老中医专家，北京中医药大学东直门医院首席教授，从事中医临床、科研、教学四十余年，具有丰富的临床经验，我们有幸从师侍诊,郭老师诊治心血管疾病，遣方用药颇有独到匠心之处，疗效显著，获益颇多，现将郭师治疗一例大动脉炎患者的经验总结如下，以和同道共享。
1概述
大动脉炎是主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症性疾病，常引起多发性动脉狭窄和闭塞，出现相应器官和组织供血不足征象。又称为无脉证、主动脉弓综合征、或动脉炎。根据病理变化分为5型：①头臂动脉型（主动脉弓综合征）主要累及主动脉弓及分支②胸腹主动脉型，病变累及胸腹主动脉及髂总动脉；③腹主动脉型：主要累及腹主动脉及其主要分支；④肺动脉型：主要累及肺动脉⑤混合型：病变同时累及以上两组或两组以上的血管。
2临床表现
2.1急性期有发热、不适、体重减轻、盗汗、关节痛、无力等全身症状
2.2疾病的慢性期出现与大动脉炎阻塞有关的症状：①主动脉弓及其分支（颈总动脉、无名动脉、锁骨下动脉)受累狭窄，上肢易疲劳，发凉或麻木，血压低于健侧≥10mmHg,颈部血管杂音，疼痛，眩晕，记忆力减退，昏厥，甚至偏瘫；②胸-腹-髂总动脉受累狭窄，下肢麻木，发凉，疼痛，易疲劳，可有间歇性跛行;③肾动脉受累狭窄可导致严重，持久而顽固的高血压;④肺动脉受累狭窄出现心悸、气急；⑤冠状动脉受累表现为心绞痛或心肌梗死。
3中医病因病机
郭老讲,根据临床表现，此病与中医“微脉”、“伏脉”、似，当肢体动脉狭窄和闭塞，严重缺血，发生肢体坏疽者，属于“脱疽”、“脱骨疔”的范畴。《医学心悟》中有“一手无脉，曰单脉，二手无脉，曰双脉”，认为“脉伏不出者，寒气闭塞也”，为气虚，真火不足，也有“郁热极深，反见假寒之象，脉涩滞之甚，似伏而非伏也”，另“痛极则脉伏，痛止则脉出也”，即疼痛也能引起脉伏。郭维琴教授先父郭世魁认为，本病为无脉证范畴，分为阳虚、阴虚、痹症、合并冠心病及高血压等四个类型，认为本病症状复杂，病情多变，但治疗应针对血脉这个症结所在，重用活血化瘀，贯穿于各型中。郭老认为其病因病机为：
3.1先天不足或久病致心气虚，脾肾阳虚，心气虚致鼓动血液无力，血行迟缓，气血瘀阻经脉。脾肾阳虚致阴寒内生，血脉凝滞。
3.2情志失调致肝气郁结，气滞血瘀。
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3.3外感风寒湿热之邪致邪阻脉络。
以上均可致血脉经络闭塞不通出现大动脉炎。
4病例分析
郭维琴教授治疗一例无脉症女患者，取得良好疗效，现总结如下：
肖某某，女，1988年生，学生，患者于2005年患“心肌炎”，治愈后出现活动后胸闷、气短，逐渐出现面部皮疹，伴光过敏，无口腔溃疡，无关节肿痛，未予重视，此后上述症状逐渐加重，自觉体力、耐力轻度下降，2008年学校体检时发现右上肢血压测不到，2009年出现乏力伴视物模糊，于光线变化时明显，可自行缓解。
2010年5月主因“活动后气短5年，乏力伴视物模糊1年余”入东直门医院住院治疗，查体：右下肢血压130/90mmHg，双上肢及左下肢血压测不出，神志清，口唇无紫绀，右颈动脉可闻及收缩期吹风样杂音。双肺呼吸音清，心率104次/分，律齐，肺动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，腹软无压痛。辅助检查：血管超声：双侧颈总动脉、左侧颈外动脉起始处内中膜弥漫性增厚（符合大动脉炎），双侧锁骨下动脉大动脉炎，眼科检查：周边视野消失，60度视野缺损，造影：双周边大片无灌溉区、血管扩张渗出出血。舌质紫暗，苔腻，左脉沉细，右脉不可触及。请郭老会诊,据症舌脉诊断为：中医诊断、痹症、气虚血瘀；西医诊断、大动脉炎，予抗血小板聚集、糖皮质激素等治疗，郭维琴教授给予中药调治，具体拟方如下：党参15g、生黄芪20g、丹参20g、红花10g、三棱10g、莪术10g、山慈菇15g、穿山龙30g、夏枯草12g、蔓荆子10g、昆布10g、潼白蒺藜各10g、荜拨6g、旱莲草12g、丹皮10g、桂枝10g，一日一剂，水煎服，经住院治疗20余天并随证加减治疗后症状缓解出院。
后一直门诊中医中药治疗，于2010.08.17日复诊，患者药后诉视物较前清楚，闪光减少，有时疲乏，自汗，食欲好，二便正常，舌暗苔薄腻微黄，脉未触及。右侧血压不能测到，心率104次／分，律齐。给予方药如下：党参15g生黄芪20g丹参20g红花10g三棱10g莪术10g穿山龙30g连翘15g山慈菇15g桂枝6g鸡血藤30g山萸肉12g补骨脂15g菟丝子20g白术10g茯苓15g随症加减，长期口服。于2010.11.30复诊时测血压右侧60/40mmHg右侧血压80/60mmHg。2011年5月复诊诉视物较清楚，左上肢血压120/80mmHg，右上肢血压90/60mmHg。于2012.04.24日复诊时患者诉药后已不感乏力及头晕，视力提高，在阳光下能视物清楚，自汗已止，食欲好，二便正常，舌暗苔薄腻，右脉沉细。测血压左侧100/60mmHg，右侧血压80/50mmHg，心率88次/分，律齐。这时已停激素1年零4个月。继续给予中药如下：党参15生黄芪20丹参20红花10三棱10莪术10山慈菇15昆布10夏枯草12穿山龙30五味子10白蒺藜10菊花10葛根15川芎10沙苑子10，一日一剂，水煎服。患者至今复诊时诉病情平稳。
5治疗体会
郭维琴教授据证遣方用药，合理配伍，取得了良好的临床效果，现将治疗体会总结如下，与大家共同参考：
《素问·阴阳应象大论》：“心生血”。《素问·痿论》：“心主身之血脉”。心气充沛则鼓动血液有力，血液正常输布全身经络，亦可使脉道通利，血流通畅，本病例在治疗中以益气活血为主，使用党参、生黄芪益气行血，兼防活血通络之品耗气，丹参、红花活血。唐荣川《血证论·卷五》：瘀血在经络之间“则结为癥瘕”“与气相战斗，则郁蒸腐化而变为脓”，故以三棱、莪术、穿山龙破血逐瘀通络，昆布、潼白蒺藜软坚散结，连翘、山慈菇清热解毒消。王冰注《素问·五藏生成》“肝藏血，心行之”，心气旺盛，血行正常，肝有所藏，肝藏血充足，疏泄有度，才可养肝明目，并可助心血运行，故以旱莲草养肝阴、丹皮凉血活血，佐制血热妄行，夏枯草、蔓荆子菊花清肝明目。治疗中并加以荜拨、桂枝温通阳气以助活血化瘀。随症加减中亦体现出清、调、补之妙。全方以益气活血化瘀、软坚散结、清热解毒治疗本病取得满意疗效。
论文作者:邓乃哲1姜玉梅2陈会娟3姬荣倩4陈世龙5王亚红#6郭维琴6指
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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