天津医科大学宝坻临床学院 天津 301800
摘要：目的：改良型胸腔闭式引流、普通胸腔闭式引流对自发性气胸病患的影响。方法：在2015.02-2017.06时间段外科自发性气胸病患中选择100例进行手术观察。根据所用手术方式将病患划分成普通组（50例）和改良组（50例），其中普通组病患采取普通胸腔闭式引流术进行治疗，而改良组病患则采取改良型胸腔闭式引流术进行治疗，研究2组病患的VAS评估、疗效和并发症总出现几率。结果：普通组病患手术总效率74%，改良组病患手术总效率92%，改良组病患手术疗效高于普通组，在VAS评估和并发症总出现几率方面，改良组同样优于普通组，2组数据比较，p<0.05。结论：对自发性气胸病患行改良型胸腔闭式引流，疼痛感轻，并发症总出现几率低，效果显著。
关键词：改良型胸腔闭式引流；自发性气胸；手术疗效；并发症
自发性气胸疾病多因为病患肺脏实质（亦或者脏层胸膜部位）受到外源性因素影响出现破裂，令气体蓄积于胸膜腔中所致。该疾病为临床急症，若不及时进行治疗易危及病患生命[1]。故本文在2015.02-2017.06时间段外科自发性气胸病患中选择100例进行手术治疗研究，分析不同治疗方法的临床疗效，供参考。
1患者资料及方法
1.1患者资料
在2015.02-2017.06时间段外科自发性气胸病患中选择100例进行手术观察。所有病患均是男性，根据所用手术方式将病患划分成普通组（50例）和改良组（50例），其中普通组采取普通胸腔闭式引流术进行治疗，年龄16-61岁，均龄（38.5±1.1）岁。而改良组病患则采取改良型胸腔闭式引流术进行治疗，年龄17-60岁，均龄（38.5±1.0）岁。排除有出血性疾病病患、神经系统病变病患、脏器功能病变病患、癌症和手术禁忌症病患。普通组和改良组的普通资料对比，p>0.05。
1.2方法
1.2.1普通组
普通组病患采取普通胸腔闭式引流术进行治疗，即：常规进行消毒铺巾和局麻之后，选取硅胶胸管在病患患侧前胸壁的第二肋骨中间锁骨中线以外约1厘米位置进行穿刺置管，置管深度为达到患侧胸膜腔为宜，之后进行固定缝皮，外接相关胸腔引流瓶，开展持续性的闭式引流，并密切观察病患的体征状况[2]。
1.2.2改良组
改良组病患则采取改良型胸腔闭式引流术进行治疗，即：常规进行消毒铺巾和局麻之后，选取小口径的PICC导管来替代普通硅胶胸管，穿刺置管的部位与普通组相同，在局麻后将PICC导管植入胸壁皮下，总长度大于10厘米，确认置管成功之后采取3M的透明敷贴来对导管进行皮外固定，外接相关胸腔引流瓶，开展持续性的闭式引流，定时记录病患体征和引流情况。
1.3研究指标
研究2组病患的VAS评估、疗效和并发症总出现几率。其中疗效可分为显效、尚可和无效，显效：病患胸痛以及呼吸困难等症状消失，肺部组织已经完全复张，胸膜腔气体也已完全吸收。尚可：病患胸痛以及呼吸困难等症状减轻，肺部组织有大部分已经复张。无效：病患症状改善和胸膜腔气体吸收情况不明显，甚至有病情加重状况。然后采取VAS评估来对病患术后疼痛情况进行评估，评估总分低代表病患疼痛感轻。
1.4临床统计学方法
本文对研究数据行SPSS20.0相关软件统计处理，用（±s）的形式来进行计量资料的表示，并行t检验，用百分比的形式来进行计数资料的表示，并行X2检验，如果p<0.05，代表差异明显。
2.结果
2.1不同组病患手术疗效研究
普通组病患手术总效率74%，改良组病患手术总效率92%，改良组病患手术疗效高于普通组，2组数据比较，p<0.05。
2.2不同组病患VAS评估情况研究
术后一周，普通组病患VAS评估总分为（3.5±0.2）分，改良组病患VAS评估总分为（2.6±0.3）分，改良组病患的术后疼痛临床评估低于普通组，2组数据比较，p<0.05。
2.3不同组病患并发症情况研究
普通组病患中有6例出现皮下气肿情况，管周感染2例，脱管1例，并发症总出现率18%。改良组病患有2例出现皮下气肿情况，并发症总出现率4%。2组数据相比较，p<0.05。
3.讨论
自发性气胸为外科常见病，患病后病患肺部将丧失膨胀能力，肺容积缩小，最大通气量下降，肺活量降低，限制病患通气功能，严重时会引发心率加快和血压降低，甚至引发休克等，需及时排气减压[3]。目前临床治疗多采取胸腔气体引流方式来促使病患受压萎陷肺部组织复张，从而缓解疾病症状，改善其肺通气功能。普通的胸腔闭式引流多选择大口径的硅胶胸管来进行引流，虽然引流通畅，较少出现堵管情况，但其胸壁的切口较大，易引发术后感染等情况，加重病患疼痛。而改良型胸腔闭式引流选取小口径的PICC导管来替代普通硅胶胸管，PICC导管给病患造成的创伤小，疼痛轻，还能够避免造成肋间血管损伤，减少闭式引流所引发的胸膜反应，术后并发症总出现率低。本文数据显示，改良组病患手术总效率92%，高于普通组病患的74%，在疼痛评估方面，改良组病患VAS评估总分为（2.6±0.3）分，低于普通组病患的（3.5±0.2）分。在并发症方面，改良组病患并发症总出现率4%，低于普通组病患的18%。可见，对自发性气胸病患行改良型胸腔闭式引流，疼痛感轻，并发症总出现几率低，效果显著。
参考文献：
[1]王维建. 自发性气胸患者分别经中心静脉导管行胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺治疗的临床效果对比[J]. 中国医药导刊，2013，15（08）：1317-1318.
[2]何立新，夏彩宁，王东升，等. 改良胸腔闭式引流与中心静脉导管胸腔闭式引流在自发性气胸治疗中的疗效观察[J]. 河北医药，2013，35（23）：3607-3608.
[3]夏光进，丁玉江，赵霞，等. 改良胸腔闭式引流术治疗肺结核合并自发性气胸50例临床疗效分析[J]. 临床肺科杂志，2012，17（11）：2108-2109.
论文作者:冯福凯,史学军（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
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