南部县人民医院急诊科 四川南充 637300
摘要：目的 分析急性颅脑损伤患者院前急救护理方法及效果。方法 回顾性分析我院急诊2013年2月~2014年2月期间所接诊的36例重型颅脑损伤患者临床资料，了解患者颅脑损伤原因，给予规范化急救方法路径。结果 本研究所纳入36例患者经院前综合急救护理，均安全入院接受临床抢救，仅2例重型颅脑损伤合并多脏器损伤患者，因伤情过重院内抢救无效而死亡，整体救治效果满意。结论 现实中，接诊人员应迅速了解急性重型颅脑损伤患者伤情诱因，并结合以往急救经验，以沉着、冷静的心理素质和专业娴熟的急救技术，定向给予患者院前急救护理措施，以此有效强化患者临床救治成功率。
关键词：急诊；重型颅脑损伤；院前急救；护理方法；效果
急性重型颅脑损伤属神经外科常见病症，患者病情通常较为严重，多伤及到中枢神经系统，致残、致死率相应较高，为患者预后生活及家庭带来了较严重的影响。针对急性重型颅脑损伤患者给予科学及时的救治措施，是挽救患者生命、保障患者预后生活质量的关键[1]。本研究为定向寻求急性重型颅脑损伤患者最佳院前急救方案，增强患者临床抢救成功率，特回顾性分析了我院2013年2月以来所收治的36例急性重型颅脑损伤患者临床资料，现将具体研究结果报道如下。
1 临床资料
定向选取我院急诊科2013年2月~2014年2月期间所接诊的36例急性重型颅脑损伤患者作为临床研究对象，36例患者中，男性患者21例，女性患者15例；年龄19~74岁，平均年龄（42.5±0.8）岁；所有患者均为外伤所致颅脑损伤，其中交通伤15例，高空坠落伤9例，摔伤7例，暴力致伤5例。接诊时昏迷患者18例，瞳孔改变患者9例、脑疝2例、脑脊液漏7例。
1.2 急救与护理路径
12.1 现场抢救
接诊后，120急救车迅速到达现场，即刻询问患者既往病史及伤情原因，给予综合急救措施。首先，应快速建立静脉通道，输液维持机体循环功能，然后系统观察患者各项生命体征，实时监测患者血压、心电指标，及时清除患者呼吸道异物，以免产生呼吸阻滞。当发现患者心跳、呼吸骤停时，应立即实施心肺复苏；其次，因重症颅脑损伤患者多合并大出血情况，所以应根据患者病情果断实施包扎止血，降低污染与再出血情况；同时观察患者头面部及相应部位是否存在骨折与内出血情况，患者瞳孔及神志变化情况，若患者存在呼吸不畅、双侧瞳孔大小不等、光反应迟钝抑或脉搏缓慢情况，需即刻告知医师实施有效抢救，确保患者及时中转入院接受定向救治[2]。对于患者院前各急救环节的实际操作，具体表述如下。
1.2.2 确保患者呼吸道通畅
因急性颅脑损伤患者常伴发中枢神经性呼吸衰竭情况，而导致脑供血不足，加重脑水肿，促使颅内压升高。所以针对此类患者急救处理中，应予患者平卧位，解开患者衣领将其头颅偏向一侧，以便痰液的有效排除。必要时应用吸痰器实施气管内吸痰处理，将患者呼吸道分泌物有效清除，吸痰动作应轻柔，每次需少于10S，再次吸痰需间隔3~5min。若患者存在脑脊液鼻漏情况，禁鼻腔吸痰。如果患者出现呼吸困难、窘迫情况，需即刻切开气道或实施气道插管、高流量吸氧（4~6L/min）以维持正常呼吸，促使患者脑组织能够得到充足供氧。
1.2.3 构建静脉通道
现实中，应迅速为患者构建至少两条静脉通道，以维持机体有效循环，为避免因患者躁动而造成的针头脱出及液体外渗情况，应适时应用静脉留置针作静脉输液。针对血压相对平稳，但双侧瞳孔不对称，且存在喷射呕吐等颅压增高征兆的患者，应予以20%甘露醇120~250ml静滴，20min内输完，速尿20mg静推以调节颅内压。静脉滴注应选择较粗静脉血管，避开关节活动处，遵循医嘱有序完成各类治疗药物输注。失血性休克患者应给予抗休克治疗的同时予以输血补液，500ml胶体代血浆、1500ml平衡液30min输完，并检查患者是否存在肢体合并伤，配合医生实施综合处理。
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1.2.4 实时观察患者生命意识
意识状态是判断颅脑外伤患者病情的客观指标，现实中可通过观察患者的肢体意识变化予以判断患者的病情，若患者从接诊初期的烦躁不安转为昏迷状态，那么则提示患者颅内病变情况加重，形成了颅内血肿。同时也可通过实时观察患者的瞳孔变化情况，进行判断患者颅内压有无增高及病情迁延的情况。可每间隔5min时间对患者瞳孔大小及光反射灵敏度实施1次观测，若患者双侧瞳孔缩小，随之1侧的瞳孔进行性扩大，光反应迟钝及消失，则提示瞳孔扩大侧颅内血肿或严重脑水肿。而双侧瞳孔不圆或大小更迭，眼球活动受限，则表明患者脑干损伤[3]。若患者双侧瞳孔呈现针尖样，则提示患者存在蛛网膜下出血及桥脑损伤情况。若双侧瞳孔散大，光反射消失，即考虑患者已形成脑疝。
1.2.5 患者院前护理路径
对急性重型颅脑损伤患者实施院前急救处理同时，应保证及时转运。转运的过程中，应实时观察患者生命体征的变化，有效保证患者呼吸道的通畅，并提前同医院相关科室取得联系，交代患者病情，以快速开放绿色通道，展开院内急诊抢救准备。
另外，重症颅脑损伤合并颅底骨折的患者，常伴有脑脊液鼻漏和耳漏的情况，护理人员应予患者头高脚低位或平卧位，避免车身剧烈颠簸导致患者伤害。同时应当妥善固定好患者输液装置及担架，将无菌棉球轻放于患者外耳道及鼻道口作引流液吸取，并经常更换以保证外耳道的清洁，避免引发颅内感染情况。
再者，基于急性重型颅脑损伤多为突发情况，患者与家属因为欠缺疾病知识了解与心理准备，易出现焦虑、紧张等不良心理。在院内中转过程中，医护人员也应适时给予患者与家属心理指导，促使患者与家属了解实际病情，全力配合救治。当患者平安到达医院后，院前接诊人员应向院内医生详细交代患者病情、院前急救处理措施、急救用药情况，以此为临床急诊救治提供有效的参考依据。
1.3 观察指标
观察并记录本研究所纳入36例急性重型颅脑损伤患者的临床病情改善情况，其中涵括预后恢复较好患者、植物生存状态患者、死亡患者三项指标。
2 结果
本研究36例患者经院前综合急救护理，均安全抵达院内实施临床抢救。通过给予36例患者头颅CT扫描及GCS昏迷测量表评分、神经系统定位体征，确诊为脑挫裂伤患者9例，急性硬脑膜外血肿患者7例、蛛网膜下腔出血患者2例、颅底骨折患者6例、硬脑膜下血肿患者7例、脑干损伤患者5例，确定手术指征后即刻转送手术室急诊实施手术。
其中，临床恢复较好29例患者（80.55%），植物生存状态患者5例（13.89%），死亡患者2例（5.56%），皆因急性重型颅脑损伤合并多脏器损伤，伤情过重经院内抢救无效死亡。本研究所纳入36例患者，整体救治效果满意。
3 讨论
急性重型颅脑损伤多因各种意外事故所致，患者死亡率极高，受伤后1h内的急救效果直接决定着患者的生死和预后恢复效果，被临床称为抢救“黄金一小时”[4]。可见，针对急性重型颅脑损伤患者，不仅临床急诊救治至关重要，院前急救也尤为关键。当患者发生伤情后，首先，接诊人员要对患者伤情作初步判断，果断处理伤口，排除患者呼吸道分泌物和阻塞物，保持呼吸道通畅同时，给予抗休克、降颅压、引流补液；对于合并软组织严重受损、开放性骨折、血管严重损伤和脏器受损患者需优先给予急救处理。一般来说，若急性重型颅脑损伤患者在伤后5-10 min内不能得到有效抢救，患者出现心跳、呼吸骤停的概率会大大提高。因此，实施有效的院前急救护理对于患者的后续治疗具有着重要的作用。
本研究结果可知，36例院前急诊抢救患者，临床恢复情况相对较好，植物生存状态患者、抢救无效死亡患者相对较少。因为在院前接诊过程中，医护人员已着重针对患者病情、生命体征作了初步判断及定向处理干预，为院后迅速实施抢救、手术，争夺了充分的时间。总而言之，救治急性重型颅脑损伤患者的最佳措施，即是“早诊断、早处理、早治疗”，当然这需要临床医护人员的共同努力，也需要临床医疗研究的进一步深入支持。
参考文献：
[1] 刘辉.护理程序在重型颅脑损伤绿色通道急救护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（29）：49-50.
[2] 李华芳.早期急救护理干预对预防重型颅脑损伤并发症的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，25（36）：20-21.
[3] 赵秀霞.颅脑损伤合并严重多发性复合伤的急救护理[J].中国美容医学，2012，21（10）：319.
[4] 焦永春.颅脑损伤患者的急救护理对策探讨[J].国际护理学杂志，2012，31（7）：1215-1216.
论文作者:魏昕
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
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