贵州省思南县民族中医院 565100
摘要：目的：探讨腰椎间盘突出术后护理指导、效果、经验。方法：对2010.1―2016.1我院首次腰椎间盘突出术后护理指导情况进行总结分析。结果：293 例痊愈，无其它并发症。结论：腰椎间盘突出术后康复指导及预防与日常生活习惯密切相关。我们针对不同患者制定周密的护理计划及科学的护理措施，最大限度的恢复患者身体功能，减少疼痛。
关键词：腰椎间盘突出；术后护理指导
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。多发生于青壮年，以男性居多，临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状。手术治疗因其难度大，风险大，费用高，不做首选，临床上多采用非手术治疗。我院自2010年1月～2016年1月，采用牵引、手法按摩等方法，对293例腰椎间盘突出症患者治疗，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1 护理措施
1.1 心理护理 牵引前让患者了解自己的病情，对其疾病有正确的认识，正确运用恰当的开导性语言及时解答患者提出的各种疑问，细心讲解牵引的重要性及注意事项，解除患者因对牵引治疗不了解而产生的恐惧感，增强患者的战胜疾病信心和安全感，消除其紧张与顾虑。
1.2 牵引的护理
1.2.1牵引的适应症 牵引治疗对腰椎间盘突出症较为有效，但一定要选择好其适应症，因为并不是每个患者都适合于牵引治疗，只有下列情况才可牵引治疗：① 初次发作并且病程较短的患者，一般病程不超过6个月。②病程虽长（超过6个月），但病状及体征较轻者。③由于其他疾病而不宜施行手术者。
1.2.2不宜牵引者 ①中央型腰椎间盘突出，患者双下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障碍者。② 腰椎间盘突出症伴全身明显衰弱的患者，如心血管系统、呼吸系统疾病，心肺功能较差的患者。③腰椎间盘突出症的孕妇及妇女在月经期者。
1.2.3牵引的护理 牵引前不宜进食过饱，患者取俯卧位，四肢放松，捆绑的皮带松紧度要适宜，太松起不到作用，太紧患者感到有压迫感，牵引过程应注意观察患者面色、脉搏、呼吸变化。询问患者有无心慌、气紧、恶心、呕吐、疼痛是否加剧或下肢麻木等症状。如发现有上述一项症状应立即停止牵引或减轻重量，嘱患者深呼吸。治疗后平卧40min待症状解除后方可进入病房。患者做第一次牵引时，牵引力不要调至过大，牵引力初次控制在35～40kg（以患者体重的1/2为宜）。持续时间40min分 钟，每次牵引中应了解患者症状有无明显改善，在增加重量时避免过快，以免拉伤腰背部肌肉，牵引力的大小、牵引时间应 根据患者体质的强弱视病情而定。
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1.3体位护理 急性期患者要求绝对卧床休息，平卧硬板床。进食及大小便时，不得坐起和站立。严禁坐位和下床活动，因为卧床可以减轻体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，Machemson曾对腰椎间盘的压力进行测量，卧床休息时腰椎间盘压力可降低70%，认为卧床休息是治疗腰椎间盘突出症，特别是早期腰椎间盘突出症的重要措施之一。床面的高低以患者坐起时脚即可着地的高度为宜。牵引后平卧上下肢可活动，3小时后在腰围保护下轴位翻身。起床时扎紧腰围，先在床上适应5～10分钟，避免体位性低血压。
1.4 手法按摩 每日1次，每次20分钟，在牵引治疗后进行，冬季治疗时应注意保暖，避免受凉，手法治疗后用腰围固定腰部。对有严重高血压、心脏病、体质虚弱者按摩力量不可过大。
1.5 生活护理 注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。饮食宜清淡，忌食生冷油腻食物，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。鼓励患者练习在床上使用便器。便秘时，嘱不可用力排便，防止症状加重。
1.6 功能锻炼 向患者解释功能锻炼的意义及注意事项，急性期患者应严格卧床休息2～3周待症状明显减轻后，可开始指导患者作腰背肌锻炼和直腿抬高以及屈髋屈膝跨腿运动，活动范围和数量应循序渐进逐渐增加。经过卧床和牵引后的患者，开始下床活动时每次时间不宜过长，运动量要少，运动范围不宜太大，指导并辅助患者进行被动运动，使之树立信心，再逐渐转为主动锻炼，以患者不感到疲劳为度。
2 做好出院指导，预防复发
2.1 佩带腰围 佩带腰围不要随时取下，腰围可以支撑腰并稳定患者的情绪，减轻其精神压力，睡眠休息时再取下，待症状逐渐消失，体征转阴以后，应去掉腰围再逐渐恢复腰的正常活动，佩带腰围以4～6周为宜，最长不应超过3个月。
2.2 避免长时间内固定于某种姿势，以免腰背肌出现疲劳。指导患者在日常生活、学习、工作中养成合理的站姿、坐姿、劳动姿势、洗盥姿势及睡眠姿势，并穿鞋跟3cm高的鞋，保持脊柱的正常生理弯曲，减轻腰背肌和韧带的疲劳，使椎间盘内压力最大限度减轻。2.3 注意保暖、防寒、防潮，尤其注意腰背部及下肢的保暖。2.4 若有腰部不适感或不慎再次扭伤腰部时，应及时医治，切不可忽视或忍痛以至延误病情。
2.5 康复后，定期到医院复查。
参考文献：
[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症.第二版.北京：人民卫生出版社，1995.120
[2] Machemson H. Touard a batter under stand of low bach pain pheum. Rehed，1989，14：129
论文作者:王仕琼
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/18
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