昆明市官渡区妇幼保健计划生育服务中心 云南 昆明 650200
[摘要]目的 了解2010-2016年官渡区5岁以下儿童死亡相关因素，提出针对性的干预措施，降低儿童死亡率。方法 对2010-2016年官渡区5岁以下儿童死亡监测资料进行回顾性分析。结果 2010-2016年昆明市官渡区5岁以下儿童死亡率平均为4.66‰，以婴儿及新生儿死亡为主，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的79.1%，新生儿死亡占婴儿死亡的 70.71% 。死亡年龄构成经X2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。儿童死亡性别构成无差异。出生窒息、早产或低出生体重为儿童死亡的主要前2位死因，先天性心脏病及其他先天异常上升为儿童死亡的前5位死因之一。结论 应继续提高围产保健水平，完善出生缺陷三级预防体系，建立危重新生儿转运网络，加强产儿科合作，进一步加强复苏技能培训，提高窒息复苏技术水平，加强健康教育，普及医学科普知识，进一步降低5岁以下儿童死亡率。
[关键词]5岁以下儿童 死亡 因素分析
Related factors of Children deaths under 5 years old in Guandu District of Kunming City, 2010-2016
Yanling Department of Service Center,Maternal and Child health care and birth control of Kunming city
[Abstract] Objective To investigate the related factors of children death under 5 years old in Guandu District from 2010 to 2016 ,and to reduce the mortality rate of children on putting forward some intervention measures. Methods Retrospective analysis was used to analyze the monitoring data of children under 5 years old in Guandu District from 2010 to 2016. Results The average mortality of children under 5 years old in Guandu District of Kunming city from 2010 to 2016 was 4.66 per thousand,the major were infants and neonatal mortality,infant mortality in children under the age of 5 accounted for 79.1% ,neonatal mortality in infants deaths accounted for 70.71% .The differences among death age compositions were statistically significant by X2 test (P < 0.05). Children's death gender made no difference. Birth asphyxia, preterm labor or low birth weight were the top two main cause of children death, congenital heart disease and other congenital anomalies rose to one of the top five cause of children death. Conclusion It Should be continued to improve the level of perinatal health care, perfect the birth defects tertiary prevention system,establish a critical neonatal transport network, strengthen the cooperation of the production and pediatrics, further enhance recovery skills training, improve the suffocation recovery technology level, strengthen health education, popularize knowledge of medical science, and further reduce children mortality under 5 years old.
Key Words:Children under 5 years old; Death; Factor analysis
婴儿及5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区经济、文化医疗保健水平的重要标志，也是人口健康及母婴安全的主要指标。为了解我区5岁以下儿童死亡相关因素，提出针对性的干预措施，降低儿童死亡率，提高儿童保健水平，现对2010-2016年昆明市官渡区5岁以下儿童死亡监测资料进行回顾性分析。
1 对象和方法
1.1 研究对象 2010-2016年以来官渡区户籍，孕期满28周，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩四项生命指标之一而后死亡的5岁以下儿童。死因诊断和疾病分类主要依据国际疾病分类（ICD-10）标准。
1.2 方法 由辖区内各街道社区卫生服务中心儿保医生负责本街道5岁以下儿童死亡的人群监测工作，由辖区各医疗保健机构负责医院内5岁以下儿童死亡监测工作。建立逐级质量控制制度，区（街道）每季度进行质量控制，严格按照国家制定的“中国5岁以下儿童死亡监测方案”进行监测、质控，准确掌握各街道活产数及5岁以下儿童死亡数，实行季度上报数据及5岁以下儿童死亡报告卡，由官渡区妇幼保健计划生育服务中心审核后进行汇总及网络直报，并于每年10月份分别对监测街道进行抽样质控。
1.3 统计学分析 运用EXCEL建立数据库，SPSS17.0统计学软件进行分析，率的比较运用X2检验，ɑ=0.05，P<0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2010-2016年5岁以下儿童死亡、婴儿及新生儿死亡率 见表1。
7年间昆明市官渡区户籍人口活产数为37949，5岁以下儿童死亡177例，平均死亡率为4.66‰，婴儿死亡140例，平均死亡率为3.69‰，新生儿死亡99例，平均死亡率为2.61‰。5岁以下儿童死亡率由2010年的6.86‰下降至2016年的2.06‰。
2.3 死亡性别构成 见表3。
2010-2016年官渡区5岁以下儿童死亡性别构成以男孩所占比例较高，平均占58.19%，经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 主要死因及顺位
2010-2016年5岁以下儿童死亡监测数据显示：官渡区5岁以下儿童死亡的前三位死因分别为出生窒息、早产或低出生体重、先天性心脏病，婴儿死亡的前三位死因分别为出生窒息、早产或低出生体重、先天性心脏病及其他先天异常，新生儿死亡的前三位死因分别为出生窒息、早产或低出生体重、其他先天异常。见表4。
2.5 死前就医情况
2010-2016年5岁以下儿童死亡地点以医院居多，平均占59.32%，其次为家中，占27.68%；死前治疗以住院治疗居多，平均占72.32%，未治疗占16.38%；死亡诊断级别以省市级为主，平均占82.49%，未就医占4.52%。见表5。
3 讨论
3.1 近7年来我区5岁以下儿童死亡率总体呈下降趋势，至2016年死亡率明显下降，这与近年来“全国5岁以下儿童死亡率明显下降”的有关报告相一致[4]。儿童死亡率的降低与我区城镇化及经济水平的提高息息相关，此外，我区实施“母婴安全”、提高住院分娩率、落实基本公共卫生服务，提高孕产妇和儿童健康管理率，加强县乡两级产科建设和基层人员的业务培训和进修密切相关。
3.2 死亡年龄构成 婴儿死亡所占比重较大，连续多年高达80%左右，婴儿死亡又以新生儿死亡为主，新生儿死亡占婴儿死亡的比例超过70%。故降低5岁以下儿童死亡率的关键是减少婴儿死亡，尤其新生儿的死亡。
3.3 死因构成及干预措施
3.3.1出生窒息、早产或低出生体重是5岁以下儿童死亡、婴儿死亡、新生儿死亡的前两位死因。要降低出生窒息引起的死亡，关键在于预防新生儿窒息的发生以及发生窒息后采取正确有效的复苏方法，应加强产儿科合作，提高新生儿窒息复苏技术，改善新生儿抢救措施，减少窒息发生，是提高抢救危重新生儿成活率的重要手段和措施。早产或低出生体重儿一般体质较弱，生存力较差，易患多种疾病，预防早产是有效降低新生儿死亡、保障新生儿生存质量的重要措施。应加强围产期保健工作，定期产前检查，加大高危妊娠管理力度，规范高危妊娠管理及转诊制度，提高妇幼保健人员业务水平，及时发现孕期不利因素，并给予孕妇正确指导，降低早产或低出生体重儿的出生。对不可避免的早产应及早做出识别，采取促胎肺成熟措施，并进行宫内转诊到新生儿科较强的医疗保健机构分娩。
3.3.2预防出生缺陷与减少先天异常疾病 2010-2016年监测数据显示，先天性心脏病、其他先天异常居5岁以下儿童死亡、婴儿死亡、新生儿死亡的前5位死因。据统计，全世界每年有900万各种缺陷儿出生，占出生人口的7%，每年有300万儿童死于出生缺陷，出生缺陷约占婴儿死亡的20%，我区近7年来先天异常死亡儿童占5岁以下儿童死亡22%，高于国外报告数据[6]。先天异常不仅影响人口素质，也是围产儿死亡的重要原因。由于先天异常属于内源性死因，引起缺陷的原因较多且不明确，故控制难度较大，目前认为应将注重产前保健提前到孕前保健，将围产保健提前到围孕保健，构建、完善出生缺陷三级预防体系。首先做好一级预防，提倡婚检，提高孕前优生健康检查覆盖率，加强优生优育健康教育。其次做好二级预防尤为重要，应加强产前筛查和产前诊断，如妊娠后第3-8周胎儿心脏发育处于关键时期，应做好一级预防，妊娠28周前发现严重畸形应及早终止妊娠，减少出生缺陷儿的出生。再者，加强三级预防，对可治疗的出生缺陷儿应加强宣教，提高家长重视及积极配合治疗。若今后不能有效降低出生缺陷率，先天异常导致的儿童死亡将增加，进一步降低儿童死亡率的难度将加大。因此，降低5岁以下儿童死亡率应重视出生缺陷率的防控，加强出生缺陷三级预防体系建设。
3.3.3 肺炎位居5岁以下儿童死亡、婴儿死亡的第5位死因，位居新生儿死亡的第4位死因。随着抗生素的有效使用肺炎引起的死亡率虽然有明显的下降，但肺炎目前仍是5岁以下儿童死亡的主要原因之一。应科普医学知识，提高患儿家属对疾病的认识及危重症状的识别，做到及早就医，减少肺炎对儿童生命质量的威胁。
3.4 儿童死前就医情况 2010-2016年5岁以下儿童死亡地点以医院居多，死前治疗以住院治疗居多，死亡诊断级别以省市级为主。虽然儿童死前保健服务随着健康教育的深入越来越受到家长和社会的重视，可能受传统生活习性、思想意识、文化水平、经济困难等因素的制约，仍占有一定比例的儿童死于家中或途中及未接受治疗或门诊治疗。应加强宣传教育，提高家属对儿童疾病的认识和重视，及早到医院就诊，避免因就诊不及时导致疾病加重造成的死亡。此外，呼吁建立、完善危重新生儿转运网络，落实新生儿住院随母亲医保现场减免，改善贫困救助渠道及体系支持，有效利用卫生和保健服务资源，提高生命生存质量，将是进一步降低5岁以下儿童死亡率的现阶段重要任务和手段之一。
参考文献
[1]李辉，乔素贞.2010-2014年湖州市5岁以下儿童死亡监测结果分析[J].中国妇幼保健，2016，31（23）:5082-5084.
[2]袁丽，夏荣明.北京市朝阳区2008-2014年儿童死亡率及死因构成变化趋势[J].中国妇幼保健，2016，31（22）:4614-4616.
[3]肖体敢，黄志，蒋丹.怀化市2015年5岁以下儿童死亡因素分析[J].中国妇幼卫生杂志，2016，7（4）:36-38.
[4]张蕾丝，姚郎，李雨捷.1991-2012年我国5岁以下儿童死亡率变化及死因分析[J].中国妇幼保健，2014，29（23）:3710-3713.
[5]吴奇，卢雪珍，冯家敬，卢良坚.海区2001-2010年5岁以下儿童死亡相关因素分析[J].中国妇幼保健，2012，27（25）:3935-3937.珠
[6]毛萌，朱军.出生缺陷监测现状[J].实用儿科临床杂志，2009，24（11）:801-803.
论文作者:晏玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/23
标签：儿童论文; 新生儿论文; 死亡率论文; 死因论文; 婴儿论文; 缺陷论文; 昆明市论文; 《中国医学人文》2017年第2期论文;