杨艳玲
昆明市嵩明县人民医院手术室 云南昆明 651700
【摘 要】目的：探讨失血性休克病人围术期治疗护理。方法：2013年10月至2017年10月通过手术治疗腹腔内出血失血性休克126例。结果：105例患者术后麻醉清醒安全返回病房，9例带管送入ICU，2例死亡。结论：失血性休克病人的抢救，迅速开放静脉通道，即时补充血容量，术中注意保暖，监测生命体征及尿量等护理措施，是抢救成功的重要条件。
【关键词】失血性休克；围手术期；护理
[abstract] objective：to study the uncontrolled hemorrhagic shock patients perioperative care.Methods：in October 2013 to October 2016 by surgical treatment of abdominal cavity hemorrhage uncontrolled hemorrhagic shock in 126 cases.Results：105 cases of patients with postoperative anesthesia safely back ward，9 cases with a tube into ICU，2 cases died.Conclusion：uncontrolled hemorrhagic shock the patient's rescue，quickly open the vein channel，instant added blood volume，intraoperative pay attention to keep warm，monitoring of vital signs and nursing measures such as urine，and is the important condition for a successful rescue.
Key words：Hemorrhagic shock；Perioperative period；Nursing
失血性休克的病人，主要由于循环血量的骤减所致[1]。常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低。由于腹腔内大量出血，造成绝对血容量丧失，血浆容量和红细胞都减少，静脉回心血量的减少，中心静脉压降低，导致心输出量减少，血压降低，四肢冰冷。笔者自2013年10月至2017年10月共参与抢救了126例腹腔内出血休克的病人，取得了满意的效果，现总结如下。
1.临床资料
本组病例共126例，其中宫外孕出血68例，脾破裂出血34例，肝脾破裂出血3例，肝破裂出血19例，肝破裂并胃肠破裂1例，腹腔镜胆囊摘除术后出血1例；年龄24-72岁，女性71例，男性55例，出血量约600-7600ml。术中输血、血浆，冷沉淀为900-4000ml，126例患者手术均在全麻下进行，通过手术止血，术中即时输血、输液，补充血容量等治疗，痊愈出院124例。因伤情过重术中死亡2例。
2. 护理
2.1 术前护理
认真核对患者姓名、年龄、性别、科别、手术部位，迅速将患者用平车推入手术间，搬动休克病人时一定要保持患者身体的平衡，以免因体位改变加重休克。
2.2 术中护理
2.2.1 心里护理
患者因发病突然，病人多伴有紧张、焦虑、恐惧的情绪，应针对患者的情绪反应给予心里疏导和耐心解释，予取得患者配合，达到急救护理的最佳状态。
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2.2.2 迅速建立静脉通道是抢救成功的关键
本组病例均采用22g套管针开放两条以上静脉通道，以确保输血、输液、给药能顺利进行。因失血过多，病人血管充盈不良，本组有多例患者在行套管针穿刺时发生送管困难，笔者采取进针后见回血，将针心退出少许，若不能顺利将外套管送入，先连接输液管，打开输液调节器待液体滴入约1分钟，使局部血管扩张，同时观察局部无肿胀及漏液时，再将套管缓慢送入血管，妥善固定针柄。此方法笔者在实际工作中曾试用多次，尤其是适用于失血性休克的患者，循环功能差，浅表静脉充盈不良，病情危重的患者，可提高套管针穿刺的成功率。
2.2.3 输血护理
本组病例中因失血过多，有效循环血量骤减，四肢冰冷；加之库存血，虽经复温，但血液温度仍低于常温，在实际工作中常常发生血液滴入缓慢，甚至发生阻塞，给抢救工作带来困难，本组病例在输血前，笔者均采用加温至35-37摄氏度[2]的生理盐水静滴约30-50ml后再输血，每输完一袋血均滴入温生理盐水冲管，如此反复输血及血浆多达7600ml均顺利输完，没有因输血不畅而延误抢救时机。
2.2.4 注意保暖，监测病人的体温
本组病例病情较重，均采用全麻插管，因此术中注意保暖，室温维持在24-26摄氏度[3]同时用棉被遮盖病人的肢体，防止因低温而发生意外。
2.2.5中心静脉压及动脉血压监测
本组病例均行中心静脉穿刺置管术及动脉穿刺置管术，予监测中心静脉压及动脉血压，为准确监测生命体征及输血输液提供保障依据。
2.2.6 尿量监测
尿量是反应肾血流灌注情况的重要指标之一；若病人尿量少一25ml/h，表明血容量不足。尿量大于30ml/h，表明休克有改善[4]。术前给患者放置尿管，术中保持导尿管通畅，并密切观察尿液色、量，及时记录并告知麻醉医生。
2.3 术后护理
本组病例手术完毕后105例麻醉清醒，即送回病房。9例带管送人ICU。术后第一天到病房及ICU随访，未发现有溶血情况，术后均查血尿常规及各项生化指标无异常发现，无其它并发症发生。
3 讨论
3.1 抢救休克时套管针穿刺方法的探讨
一般择期手术病人套管针的首次穿刺成功率较高，而对于失血性休克，四肢冰冷，末梢循环较差的病人，在行套管针穿刺时，笔者曾遇到一些困难，如送管困难，穿刺时针心不见回血等，均采取先连接输液管滴入少量液体，看穿刺部位无渗漏情况，确认外套管在血管内，再缓慢将套管全部送入血管，妥善固定针柄。
3.2 失血性休克病人围术期大量输血、输液的探讨
失血性休克病人在围手术期均需大量输血、输液。因此在实际工作中建议试用加温至37摄氏度的静脉液体、血制品、灌注液有助于保持正常体温[4]，特别对手术时间长，输血输液量大的病人，有助于顺利完成输血、输液，为抢救赢得更多时间，同时可防止全麻术后低体温的发生。
综上所述，由于我们采取了以上抢救护理措施，本组病例共126例，抢救成功124例。2例因伤情过重，出血过多没有抢救成功。124例患者均安全送ICU及病房继续治疗。
参考文献：
[1]王一镗《休克的综合治疗》.
[2]徐梅，魏丽伟，等.《围手术期低体温的研究现状》.中华实用护理杂志，2007.9.
[3]徐梅，魏丽伟，等.《围手术期低体温的研究现状》.中华实用护理杂志，2007.9.
[4]曹伟新，李乐之，等《外科护理学》第4版.
论文作者:杨艳玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
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