摘要：目的 研究分析食管癌调强放疗的疗效及其预后影响因素。方法 将入本院进行治疗的食管癌患者72例作为研究对象，所有患者就诊时间为2012年3月至2017年3月期间，收集所有患者的临床资料并进行回顾性分析，对患者近期疗效、生存率和局部控制率等进行观察，并分析影响患者预后的影响因素。结果 近期疗效的治疗有效率为91.67%；放疗后1年、3年、5年的生存率分别为63.87%、33.33%、25.00%；病变位置、T分期、N分期、临床分期、放疗剂量和化疗与否与食管癌患者放疗后预后有相关性（P<0.05）；病变位置、临床分期、放疗剂量是食管癌患者放疗后生存率的独立影响因素。结论 食管癌调强放疗能提高患者近期疗效，且预后受肿瘤分期、放疗剂量、病变位置的影响。
关键词：食管癌；调强放疗；疗效；预后
食管癌是发病率较高的恶性肿瘤，危害性大，致死率高，近年来，该病发生率有上升趋势[1]。食管癌患者通常采用放疗、化疗等方式进行治疗，安全性较高[2]。而为了提高临床疗效，本文对食管癌调强放疗的疗效及其预后影响因素进行研究，并于2012年3月至2017年3月期间选取本院收治的72例食管癌患者作为研究对象，具体情况见下文。
1 资料与方法
1.1一般资料
将入本院进行治疗的食管癌患者72例作为研究对象，所有患者就诊时间为2012年3月至2017年3月期间。其中，男患者40例，女患者32例，年龄40~79岁，平均年龄（62.67±11.58）岁。病理分期：2例腺癌，1例小细胞癌，69例鳞癌。病变位置：34例胸中段，22例胸上段，11例胸下段，5例颈段。
1.2纳入标准和排除标准
纳入标准：患者均符合食管癌诊断标准，且经病理检查确诊；患者及其家属均知情，并自愿参与本次研究，且经医学伦理委员会审批同意。
排除标准：严重远处器官转移、严重心肺功能不全、严重肝肾功能障碍等。
1.3方法
原发灶大体肿瘤体积（GTV）勾画标准：食管管壁厚度不低于5mm、食管直径不低于10mm；纵膈转移淋巴结短径不低于10mm；气管食管沟、食管旁、心膈角淋巴结短径不低于5mm。临床靶区体积是在GTV基础上，上下外扩3.0~5.0cm，前后左右外扩0.6~1.0cm，根据患者实际结构情况进行对应的调整。患者进行强调放疗，每次1.8~2.0Gy，每天治疗1次，每周治疗5次，放疗剂量在40Gy至70Gy范围间，中位剂量（63.05±8.33）Gy。
1.4观察指标
放疗后3个月评价患者近期疗效，评价标准：完全缓解：肿瘤消失，食管边缘平滑，钡剂可顺利通过，管腔稍狭窄或无狭窄；部分缓解：肿瘤体积显著缩小，无向腔外溃疡，边缘稍粗糙，钡剂尚可通过，管腔明显狭窄；未缓解：未达到上述标准。研究期间对患者随访，记录患者1年、3年、5年生存率。
1.5统计学方法
用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，用Log-rank法进行单因素分析，用Cox法进行多因素分析，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1近期疗效
72例患者中，29例完全缓解，37例部分缓解，6例未缓解，治疗有效率为91.67%。
2.2生存率
放疗后1年46例生存，占比为63.87%，3年24例生存，占比为33.33%，5年18例生存，占比为25.00%。
2.3单因素分析
病变位置、T分期、N分期、临床分期、放疗剂量和化疗与否与食管癌患者放疗后预后有相关性（P<0.05）。详情见表1。
表1 单因素分析（n，%）
2.4多因素分析
病变位置、临床分期、放疗剂量是食管癌患者放疗后生存率的独立影响因素。详情见表2。
表2 多因素分析（n，%）
3 讨论
与常规放疗相比，强调放疗有较大的优势，能促使靶区分布更为均匀，不增大副作用，能提高治疗效果[3]。有学者指出，强调放疗靶区适形度较高，剂量分布均匀，有助于保护正常组织[4]。本次研究中，近期疗效的治疗有效率为91.67%，可见强调放疗近期疗效较好。有学者应用强调放疗治疗食管癌患者时，患者耐受性好，近期生存率较高，但是复发和局部未控制容易导致治疗失败。本次研究中，病变位置、临床分期、放疗剂量是食管癌患者放疗后生存率的独立影响因素。颈段、胸上段病变时，症状出现时间较早，病变范围小，而胸中、下段病变患者就诊时间较晚。有学者指出，用三维适形放疗治疗颈段、胸上段患者时的效果比胸中、下段好[5]。肿瘤分期会对患者生存率产生影响，其中临床分期是影响预后的独立因素。相关研究指出，T分期越早，强调放疗效果越好。有学者指出，食管淋巴结转移的主要影响因素是分化程度和浸润程度。放疗剂量是预后独立影响因素，如果一味追求高剂量，则可能增加不良反应而影响患者生活质量，最终影响患者生存期。
总之，食管癌调强放疗能提高患者近期疗效，且预后受肿瘤分期、放疗剂量的影响。
参考文献
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[5]史艳芳，党军，唐玲荣等.151例食管癌适形调强放疗预后影响因素分析[J].中国医科大学学报，2015，44（1）：46-50.
论文作者:袁建军
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/13
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