【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0294-02
恶性心包积液是恶性肿瘤并发的一种重症，多为恶性肿瘤转移或直接侵犯心包，间皮细胞受刺激和淋巴管引流受阻所致。癌性心包积液多为血性，但也有少数为黄色。一旦发生心包积液并逐渐增加,大量的液体可压迫心脏, 造成心包填塞, 如不及时处理或仅做保守治疗往往造成死亡，为恶性肿瘤患者死亡的原因之一。
一、临床资料
一般资料 我科自2004年11月至2011年03月对37例肺癌引起大量恶性心包积液的患者（其中男24例，女13 例，心包积液中均找到癌细胞，术前均经胸部X线及B 超检查诊断为大量心包积液。）应用中心静脉导管心包腔引流并注入顺铂治疗，并配合积极的全身抗肿瘤综合治疗与护理取得了满意效果。
二、治疗方法
选用单腔中心静脉套管装置(美国ARROW公司产品,单腔、16G、1.7mm×200mm),首先经心脏彩超行心包积液的定位,准备好抢救的器械、药品和医护人员。在心电监护下,患者取半坐位，常规消毒铺洞巾，利多卡因局麻,选择剑突与左肋弓缘交界处或左侧第5肋间心浊音界内侧1～2cm处为穿刺点，于穿刺点缓慢进针,边进边抽,在抽到心包积液后将导丝引进, 退出穿刺针，将导管顺导丝引进,一般引进长度为15～20cm左右，退出导丝，体表用无菌贴膜固定引流管，之后可接负压引流袋持续缓慢引流,首次缓慢引流300ml液体,以后间断引流液体，每次约500ml，直至心包积液引流尽后,心包腔内注入生理盐水20ml及顺铂60～80mg，关闭引流管。根据患者症状，可2～3d引流一次，常需反复3～4次才能达到满意疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆置管时间最长27天,最短5天,平均置管16天；引流量最少600ml，最多5500ml,平均2050ml,引流全过程无感染等并发症的发生。
三、结果
37例患者中31例心包积液量完全控制（B超心包积液在5mm以下），占总数的83.8%,6例心包积液量部分控制（B超心包积液在15mm以下，占总数的16.2%,有效率100%;并发症:本组13例在置管后10天出现穿刺周围皮肤微红现象,我们改为每日换药1～2次,控制了炎症继续发展,继续保留了导管;无导管脱落或堵塞现象。18例出现轻微的一过性胃肠道反应,可以耐受,1例出现较重的恶心、呕吐,静推恩丹西酮后缓解,无肝功能异常,无骨髓抑制现象。住院天数为7至40天，平均20天,均痊愈或好转出院。
四、护理
1、心理护理
置管前向患者详细介绍单腔中心静脉导管的特点,置管的目的、方法、效果、腔内化疗可能发生的毒副反应、防治措施及留置导管的护理等, 减轻患者的紧张情绪, 使其以良好的心态积极配合治疗。
2、引流积液腔内灌注的护理
观察引流液的量、性状及颜色变化,保持引流通畅，一引流积液不超过300m。为使化疗药物在心包腔内均匀分布，便于吸收和提高疗效，注药后协助患者变换体位。顺序为平卧位、左、右侧卧位坐位,每个体位保持15min；保证化疗药物与心包腔壁层及脏层密切接触, 增加疗效, 促使心包腔粘连。变换体位时,注意观察患者的反应,如不能耐受时, 每种体位可适当缩短时间,增加次数,同时注意固定导管防止脱落。若患者心脏压塞症状较重时,可暂时不做体位的变换,以免加重病情。
3、导管的护理
如果长期留置心包腔导管,反复引流心包积液及灌注化疗药液, 有潜在感染的危险。在操作中严格遵守无菌原则,每日碘伏消毒1次, 渗液多应随时更换敷料。肝素帽每周更换1次,引流袋应低于穿刺平面10cm以上，观察穿刺处皮肤有无红、肿、痛及渗液。如局部出现感染迹象, 需及时拔除导管。心包积液中含有大量的纤维蛋白,容易凝固阻塞导管。因此，在引流积液及灌注化疗药物前后应予生理盐水20ml冲洗导管, 冲洗时用力均匀适当,最好用脉压式冲洗，可防止用力过猛损坏导管。如抽液时液体粘稠不易抽出,可先用盐水10ml加尿激酶5万U注入心包腔内,4～6h后再行抽液;每次引流完毕后用肝素钠盐水进行封管，防止引流管受压、扭曲，逆流。
4、饮食护理
大多数患者食欲下降,一般情况较差，应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食,避免辛辣油炸及刺激性食物，多吃蔬果, 提高机体的免疫力，配合化疗顺利完成。
五、讨论
恶性心包积液是各种晚期恶性肿瘤表现是晚期之一,大量恶性心包积液可引起胸闷、气喘、等心包填塞症状，危及生命。而心包穿刺抽液是治疗恶性心包积液最直接有效的方法之一。通过心包引流术可立即减轻患者症状,改善生存质量,同时通过局部化疗达到治疗作用,延长生命。我们采用中心静脉导管留置注入顺铂,治疗恶性心包积液,具有疗效高,创伤小,操作简单方便,患者痛苦少等优点,且对心脏无明显不良反应,值得临床中推广使用。
论文作者:苏顺玲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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