柳州市妇幼保健院超声科，广西柳州市，545001
[摘要]目的：探讨经阴道联合经腹超声在早期剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用价值。方法：筛选2014年6月至2015年12月我院收治的早期剖宫产瘢痕妊娠患者85例，作为研究对象。所有孕产妇均明确剖宫产史、阴道不规则流血，对所有患者进行超声检查，根据检查方案将其分为经腹组、经阴道组与经腹经阴道联合组，根据检查方案影像结果进行诊断并比较各组方案诊断正确率。结果：三组超声检查方案诊断结果中，经腹组确诊61例(71.76%)，经阴道组确诊72例(84.71%)，联合组确诊82例(96.47%)，经腹组与经阴道组诊断正确率明显低于联合组，P<0.05，差异具有统计学意义，并且经腹组诊断正确率明显低于经阴道组，P<0.05。结论：经阴道联合经腹超声对早期剖宫产瘢痕妊娠检出率明显高于单纯经腹超声或经阴道超声，而及早确诊剖宫产瘢痕妊娠可有效预防子宫破裂、大出血等恶性并发症的发生，并可实现瘢痕妊娠早期分型及治疗指导，具有应用及推广价值。
关键词：经阴道超声；经腹超声；早期剖宫产瘢痕妊娠；应用价值
剖宫产瘢痕妊娠是指孕妇胚囊于既往剖宫产子宫切口瘢痕形成处着床并发育，可作为一种较为少见的异位妊娠。由于近年来临床产科剖宫产率不断上升，严重威胁产妇生命健康安全，胚囊着床于子宫瘢痕处发育可导致瘢痕破裂、出血进而形成子宫破裂、大出血等恶性并发症，临床对于剖宫产瘢痕妊娠提倡早期检出与治疗，其中主要的辅助检查手段为超声检查，随着超声技术的不断发展与完善，多种超声检查方案逐渐受到临床关注与青睐。本研究旨在探讨经阴道联合经腹超声在早期诊断检出剖宫产瘢痕妊娠中的应用价值，现将研究结果报道如下：
1. 资料与方法
1.1 临床资料
筛选2014年6月至2015年12月我院收治的早期剖宫产瘢痕妊娠患者85例，作为研究对象。所有患者对本组研究完全知情同意，明确有剖宫产手术史，明确停经6周以上，伴有下腹部疼痛、阴道不规则留学或人工流产清宫术中大出血，实验室检查可见β-hCG阳性，β-hCG>1500IU/L。患者年龄在25岁~36岁，平均年龄(31.0±2.5)岁，孕天42~58d，平均孕天(50.5±6.0)d，孕次2~4次，平均孕次(2.5±0.7)次，产次2~4次，平均产次(1.4±0.5)次，流产次数0~3次，平均流产次数(0.8±0.6)次。
1.2 研究方法
选用我院LOGIQ E9及Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，所有患者均由同一名专业超声医师检查操作，采用常规经腹探头及经阴道超声探头进行多切面扫查，经腹超声检查时需保持膀胱充盈，采用常规腹式彩超显示孕妇膀胱曲面断层图像，超声探头频率在3.5~5MHz，行常规子宫经腹超声检查；经阴道超声探头频率为5.0~7.5MHz，患者排空膀胱取膀胱截石位，对患者会阴区域进行消毒，并在阴道探头表面涂抹耦合剂，套上无菌避孕套后缓慢插入患者阴道内，紧贴穹窿观察患者妊娠囊具体位置、形态、大小及内部回声以及周围血流情况，并测量患者妊娠囊与瘢痕间的距离、瘢痕妊娠处子宫肌层厚度，并运用频谱多普勒检测患者妊娠囊血流最高峰值流速、舒张末期最低流速等血流动力学相关参数。
1.3 评估标准[1]
经腹组单纯依据经腹超声影像进行诊断，经阴道组单纯依据经阴道超声影像进行诊断，联合组采用经腹超声联合经阴道超声影像结果进行诊断，比较三组超声检查方案对早期剖宫产瘢痕妊娠的检出正确率。
1.4 统计学处理
采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用( ±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。
2. 结果
比较三组检查方案对早期剖宫产瘢痕妊娠的检出结果，见表1：通过表1比较可知，联合组对早期剖宫产瘢痕妊娠检出率明显高于经腹组与经阴道组，P<0.05，具有统计学意义；并且经阴道组对早期剖宫产妊娠检出率高于经腹组，P<0.05，具有统计学意义。
3. 讨论
本组研究结果显示经腹超声联合经阴道超声对早期剖宫产瘢痕妊娠的检出率明显高于单纯的经腹超声或经阴道超声检查结果，而经阴道超声确诊率则明显高于经腹超声，差异均具有统计学意义[2]。通过回顾分析可知，超声一种无创、无电离辐射、安全、快捷的影像学检查手段，是临床产科中常用的辅助检查手段之一，其中经腹超声与经阴道超声是临床产科中应用最为广泛的超声检查方案，通过经阴道超声将探头置于穹窿处，可以更近距离的观察子宫瘢痕处的具体回声结构以及血流信息，其对子宫肌壁厚度等参数的评估准确性与影像清晰性均明显由于常规经腹超声，但常规经腹超声可以通过整体性观察明确孕产妇瘢痕妊娠的具体位置，并且可准确评估子宫瘢痕处与子宫下段、宫颈、宫体的具体位置关系，在这方面的应用价值要高于经阴道超声。
综上所述，经阴道联合经腹超声对早期剖宫产瘢痕妊娠检出率明显高于单纯经腹超声或经阴道超声，而及早确诊剖宫产瘢痕妊娠可有效预防子宫破裂、大出血等恶性并发症的发生，并可实现瘢痕妊娠早期分型及治疗指导，具有应用及推广价值。
参考文献：
[1] 王运昌,陈梅,张周龙,等. 超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值[J]. 中国计划生育和妇产科,2014,6(4):72-75.
[2] 祁艳征,邢方. 经腹及经阴道超声在子宫剖宫产瘢痕部位妊娠诊断中的价值[J]. 中国社区医师,2014,30(20):118-119.
论文作者:朱莉莉
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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