杨劲松 刘衡 佟言
（武警甘肃总队医院骨科 甘肃 兰州 730050）
【摘要】 目的：探讨钉棒系统固定及椎体间植骨治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法：采用回顾性研究的方法，自2002年1月至2010年1月，我院采用钉棒系统固定及椎体间植骨治疗腰椎滑脱症41例进行总结。结果：本组16例患者症状完全消失，表示非常满意（占39％），22例患者有轻度不适，其中有15例表示满意（占36.6％），7例不明确表示对手术态度（占17％），其余3例对手术不满意或后悔手术（占7.31％），满意率75.6％。结论：钉棒系统固定在早期提供足够地固定刚度和更大地轴向刚度，具有坚强固定的特点，降低固定地负载，达到了持久地稳定。
【关键词】 钉棒系统；椎体间植骨；腰椎滑脱
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0168-02
腰椎滑脱症外科治疗方法有很多，自上世纪后20年椎体钉内固定及椎间融合器的广泛应用以来，治疗效果不断提高，尤其是2种方法联合使用更是降低了手术并发症的发生。但是目前椎体融合器价格相对较贵，结合我院所处地域患者经济能力，自2002年1月至2010年1月，我院采用钉棒系统固定及椎体间植骨治疗腰椎滑脱症41例，通过不少于3年的随访，收到良好的效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
共41例，男16例、女25例，年龄44～78岁，平均57.2岁。退行性腰椎滑脱22例，椎弓根峡部裂滑脱19例，L4滑脱19例、L5滑脱22例，其中Ⅰ度滑脱20例、Ⅱ度滑脱21例。临床表现：明显下腰痛，间歇性跛行和下肢神经根性疼痛，至少经过半年以上保守治疗无效。
1.2手术方法
全麻后取俯卧位，后正中切口，显露手术椎节的双侧椎板，先上椎弓根螺丝钉，再行全椎板减压，要充分考虑对神经根管及椎间孔的减压，牵开神经根及硬膜囊显露椎间隙，切开后纵韧带、纤维环后摘除髓核组织，术中彻底清除椎间盘，直至上下椎体的骨性终板。向下弧形适当延长切口于髂后上棘取一4cm髂骨，并从取骨处刮取一定量松质骨备用。将所取髂骨修剪成2块2cm宽，高约1cm带皮质骨块备用。检查减压彻底后上椎弓根钉棒系统，使滑脱椎体尽可能复位，适当撑开椎体间隙，将备用松质骨充填入椎间隙，用自制L形骨锤将其压紧，从两侧将备用骨块植入卡紧，对融合间隙适当加压，上紧钉棒系统，冲洗伤口，置引流管逐层缝合。
2.结果
2.1 疗效评定
根据Nakai评分标准[1]，分为优、良、可、差。（优：症状体征完全消失，恢复原工作；良：症状体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸涨感，恢复原工作；可：症状和体征明显改善，遗留有轻度腰痛或下肢不适，减轻工作或活动；差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作、生活。）
本组：优：16例、良22例、可2例、差1例，优良率92.68％。
表 分类疗效评定统计
2.2 椎体融合情况
X片评定融合标准[2]：（1）融合段出现椎体前方、侧方连续骨桥连接，或椎体间连续骨小梁通过；（2）未出现融合节段透亮影、植骨下沉。终板或植骨前面出现间隙，内固定松动等假关节的表现。按上述标准本组术后1年椎体间骨性融合23例，18例椎体间呈高密度影像表现。
2.3 患者满意情况
本组16例患者症状完全消失，表示非常满意（占39％），22例患者有轻度不适，其中有15例表示满意（占36.6％），7例不明确表示对手术态度（占17％），其余3例对手术不满意或后悔手术（占7.31％），满意率75.6％。
3.讨论
腰椎滑脱手术治疗所需解决的问题是：1.复位、2.彻底减压、3.坚强的固定、4.有效地骨性融合。恢复合乎解剖序列的神经管道、椎间植骨融合、提供稳定的生物力学内环境、坚强内固定促进椎体间植骨融合，可以获得满意的疗效[3]。
术中清除椎间盘应彻底，直至骨性终板，使髂骨的松质骨面与骨性终板紧密结合。植骨时在融合髂骨骨块必须带有皮质，从而保证因完全是松质骨导致的椎间高度丢失，植入前向椎体间隙填充入适量自体松质骨，保证最大的植骨空间和可接触面积[4]。生物力学研究表面：椎体间植骨可有效地起到椎体间支撑作用，明显地减少椎体向前滑脱，所植骨可分担80％以上地轴向载荷，因而可有效减少椎弓根内固定断钉地发生率[5]。钉棒系统固定在早期提供足够地固定刚度和更大地轴向刚度，具有坚强固定的特点，再通过椎体间植骨，为骨性融合的生物力学创造了条件，提高了植骨块的自身融合率，最终达到椎体间骨性融合，从而降低固定地负载，达到了持久地稳定。
【参考文献】
[1]Nakaio, Ookawa A ,Yamaura I Longterm rentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis [J] . J Bone Joint Surg (Am), 1991, 73(8): 1184-1191.
[2]蔡宏韺，范顺武，赵凤东. 腰椎椎间融合术后评价方法与标准。国际骨科学杂志，2007，28（1），23.
[3]于海龙，雷伟，朱锦宇等.术前模拟椎弓根钉置入在治疗中重度腰椎滑脱中的作用. 中国骨与关节损伤杂志，2006，21（7）：512.
[4]徐宏光，王以朋，邱贵兴等.腰椎椎管狭窄症伴不稳定性腰椎退行性变的手术治疗.中华外科杂志，2002，10（40）：723.
[5]朱大成，张强，宁志杰等.提拉复位系统治疗腰椎滑脱症.实用医药杂志，2007，24（2）：153－154.
论文作者:杨劲松,刘衡, 佟言
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：腰椎论文; 椎体论文; 髂骨论文; 手术论文; 系统论文; 间隙论文; 满意论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;