[关键词]? 肝硬化；消化道出血；急救护理配合；健康教育
上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，发病突然、病程短、病情凶险、病死率高[1]。临床实践表明，及时、正确诊疗，加强科学的护理，可提高疗效、降低病死率。肝硬化上消化道出血由于病情发展快、病死率高，做好护理非常重要。近年来我院收治的例病通过及时的心理护理、预见性护理、急救护理，大多数病例康复出院，提高了护理质量及抢救成功率，护士做好健康宣教、和饮食指导，可提高抢救成功率、降低死亡率、减少再出血、提高病人的生存质量。现将护理报告如下。
1.资料：选择2015年11月-2019年6月间我院急诊科收治的32例肝硬化并上消化道出血病人中，男25例，女7例；年龄28-76岁；体征表现为呕血并柏油样便，少数病人仅见柏油样便。出血量小于500 mL 5例，500 mL-1 500 mL20例，大于1 500 mL 7例；经过我科医护人员的治疗及护理，24例病人治愈出院，3例病人好转出院，5例病人病情恶化，放弃治疗自动出院。
2.护理措施
2.1心理护理：病人突然出现呕血、便血等症状，往往没有足够的思想准备，大多数病人对突然大出血而危及生命感到紧张、恐惧，甚至有濒死感。护士应主动、耐心与病人交流，正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等方法解除病人的担心和顾虑，稳定病人情绪，使病人积极配合治疗。性格内向的病人常表现为抑郁、情绪低落、沉默寡言、厌世甚至绝望，拒绝治疗。由于沉重的经济负担给病人带来很大的心理压力，加之病情反复，多次再出血，疗效不佳，使病人处于痛苦、绝望中。对这类病人应及时掌握心理变化，加强安全防范意识，多与家属沟通，以防意外。适时使用积极鼓励性语言，给其介绍治疗成功案例，并现身说法，增强病人战胜疾病的信心。有的病人表现出焦虑、烦躁不安、睡眠不佳、敏感多疑、心跳加快、血压升高，因病情来得急，毫无思想准备，对治疗护理不理解，护士应满足病人的心理需求，向病人讲解保持良好心态与病情的发生、发展、治疗有密切关系，保持环境安静、舒适、温馨，减少探视，集中操作。及时清除血迹，避免恶性刺激，抢救时做到沉着、冷静、忙而不乱，给病人以安全感，取得病人的信任和配合。
2.2预见性护理：肝硬化上消化道出血与季节、时间、温度有关，有研究发现，冬季最高，春季次之[2]。一年当中3月和10月最高，1月-4月为出血高发月份，24 h中00：00-07：00出血率最高，16：00-23：00次之，08：00-15：00最低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在高发时段应加强巡视，监测有高危因素的病人，加强生命体征的观察，及时发现出血的早期症状，如病人出现乏力、头晕、烦躁不安、脉搏细速、血压下降、频繁呃逆、咽部痒感、异物感、胃部烧灼感、恶心、呕吐等，要及时协助处理，以预防出血。
2.3急救护理：肝硬化上消化道出血病情突然、病死率高，做好急救护理非常重要。首先要稳定病人和家属的情绪，做好安慰和解释工作。给病人取平卧位，头偏向一侧，防止血液进入气管，引起窒息。迅速建立2条以上静脉通路，以便快速补充血容量(升压药、输液、输血)和保证止血药(奥曲肽)顺利泵入。应用奥曲肽时应注意给药速度和浓度[3]。药物疗效不佳时，征得病人和家属同意后，立即行三腔二囊管压迫止血。密切观察生命体征、意识、瞳孔、皮肤黏膜颜色及尿量变化，观察呕血及便血的颜色、性状，准确记录出血量，判断出血程度。准备好急救药品及仪器，严密观察病情变化，了解出血是否停止，发现病情变化及时报告医生并配合抢救。
2.4 健康宣教：向病人宣教消化道出血的诱发因素，通过护理干预降低再出血发生率。常见的诱因有饮食因素、劳累因素、腹压增加、情绪波动、呼吸道感染等。出血期应禁食，禁食可避免因进食而刺激胃肠道蠕动使出血加重或者再次出血。禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可以引起再次出血。一般禁食24 h-48 h，如不继续出血，可给少量温热、流质、易消化饮食，以后逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流食或软食，少量多餐，以后改为正常饮食。此外，有腹腔积液时给予低钠饮食，肝性脑病时严格禁食蛋白质。病人存在饮食自控力差现象，多数病人能分清粗硬、刺激性食物，但实际进食过程中存在侥幸心理，饮食依从性不强，此时护士为病人提供科学、恰当、实用的理论知识，以指导病人的饮食。具体饮食原则：低盐细软，少食多餐，细嚼慢咽，忌食辛辣刺激，戒烟酒，从饮食上消除不利因素。病人住院期间对饮食不良习惯易引起重视，饮食依从性高，但出院后随着疾病的康复，依从性开始下降，为再次出血留下隐患。因此，要全面贯彻落实疾病知识教育，使病人知其然还知其所以然，同时指导家属正确认识疾病饮食。出院后1个月，电话随访病人饮食依从性情况。
3.小结
肝硬化合并上消化道出血的患者，最常见的原因是食管胃底静脉曲张破裂，其次合并消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，又叫门脉高压性胃病[3]。当然还有其他比如胃癌、血管畸形是非常非常少见的。那么针对不同病因，治疗手段它是有所不同的。食管胃底静脉曲张破裂的患者，目前最主要是内镜下治疗，结合药物治疗；一般患者能够止血，少数的患者需要介入治疗，或者是手术治疗；消化性溃疡的患者，一般药物治疗即可以，必要时候结合下内镜下治疗，或者是手术治疗；其他病因它们治疗是类似的，一般说来只要积极治疗，肝硬化合并上消化道出血的患者，他的出血大多数能止住的。
[参考文献]
?[1] 王肃清，习羽.肝硬化合并上消化道出血的四季分布调查与防护[J].实用护理杂志，2012,18(6)：64.
[2] 陈壮英，李慧.肝硬化上消化道出血病人的护理[J].护理研究，2019,23：100.
[3]徐长秀.肝硬化合并上消化道出血病人的护理[J].护理研究，2018,23：3132.
论文作者:王芳,
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
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