（广州军区武汉总医院泌尿外科广东广州430070）
【摘要】目的：总结45例膀胱全切回肠膀胱术后患者首次佩戴造口袋的方法及护理体会。方法：对45例膀胱全切回肠膀胱术后患者回病房后即刻佩戴两件式泌尿外科造口袋，并随时观察伤口、造口及双侧肾脏单J管引流情况，及时清洗造口分泌的肠黏液。结果：45例患者术后伤口仅换药2～3次，无因尿液外渗或引流液外渗引起的皮肤或伤口感染。结论：膀胱全切回肠膀胱术后患者回病房后即刻佩戴两件式泌尿外科造口袋，可避免因尿液外渗或引流液外渗对造口周围皮肤造成的刺激，引起的患者不适感，同时避免造口周围皮肤及伤口感染。减少术后伤口换药次数，减轻患者的住院费用。
【关键词】回肠膀胱术；首次；佩戴造口袋；护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0372-01
膀胱全切是膀胱多发肿瘤及浸润性膀胱肿瘤首选治疗方法，回肠膀胱术简单易行，长期随访显示其并发症少，疗效确切，是一种较为理想的尿流改道术式［1］。但目前，回肠膀胱造口袋护理缺乏系统的操作程序，造口袋首次使用时间缺乏统一标准［2］。对于泌尿外科造口护理临床仍采用肠造口护理方法，迄今，没有专门护理流程［3］。我科2008年1月至2013年12月行膀胱全切回肠膀胱术45例，术后患者回病房后即刻佩戴两件式泌尿外科造口袋，无因尿液外渗或引流液外渗引起的皮肤或伤口感染。现将护理体会汇报如下。
1临床资料
本组患者45例，其中男性34例，女性9例。年龄42～80岁，平均年龄655岁。均在全麻下行膀胱全切回肠膀胱术，既膀胱全切后，距回盲部15cm取回肠15～20cm用稀释碘伏冲洗所取肠管并与双侧输尿管吻合，两侧输尿管内置F6单J管由回肠远端引出，在脐与右髂前上棘连线中点处腹直肌外缘做一25cm皮肤造口。术后造口用无菌纱布覆盖，回病房后即刻佩戴两件式泌尿外科造口袋。
2首次佩戴造口袋的方法
2．1造口袋的选择:泌尿造口早期宜选择两件式带防逆流透明的泌尿外科造口袋。因早期回肠代膀胱分泌肠黏液较多，两件式造口袋便于观察造口血运、防止尿液逆流感染和便于清洗造口排出肠黏液［4］。
2．2佩戴造口袋的流程及注意事项
2．2．1佩戴造口袋的流程：1撤除覆盖在造口上的纱布，观察伤口及造口情况。2测量伤口与造口的距离。3无菌技术更换伤口敷料。4测量造口大小，修剪造口底盘。5测量双侧单J管长度，距离造口7～10cm处进行剪除，为鉴别左右肾脏泌尿情况可将左侧单J尖端剪成平面，右侧单J尖端剪剪成斜面。6消毒造口及周围皮肤后，用无菌盐水清洗造口周围皮肤待干。7涂抹造口护肤粉，使用皮肤保护膜并在造口周围涂抹造口防漏膏。8将双侧单J管置于造口袋内并佩戴造口袋。9造口袋连接引流袋挂床下。10做好标示和护理记录。
222佩戴造口袋时注意事项：1伤口与造口较近时，可修剪造口底盘的外缘，以免造口底盘直接压迫伤口，造成伤口缺血或感染。2裁剪造口袋时应将造口底盘裁剪大于造口直径的2cm左右，因造口早期较为水肿，造口底盘过于狭小，人为造成造口的缺血和出血。3造口周围皮肤不平整时可使用造口防漏膏。4每班观察并测量双侧单J管长度，避免单J管回缩或脱出。4及时清除肠黏液，术后3d黏液分泌最少，至第7达到高峰期［6］，因此应该及时清除造口袋内肠黏液，以免肠黏液较多堵塞双侧单J管。
23造口及肾功能的观察
231伤口及造口的观察：密切观察伤口有无受造口底盘压迫，伤口周围皮肤有无红、肿、热、痛，伤口敷料有无渗血、渗液等情况。尿路造口位于右下腹，造口黏膜通常为红润有光泽，直径约为2～3cm，为了便于尿液和造口袋的粘贴，较为理想的高度为略高于皮肤15～2cm。术后早期可出现造口轻微水肿，一般于3～5天后逐渐消退［5］。早期更换造口袋时还应注意造口周围皮肤有无红肿、湿疹、皮炎等，造口与周围皮肤粘膜有无分离。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
232肾功能的观察：术后应耐心听取患者不适主诉，询问、检查双肾区有无胀痛、隐痛和叩击痛。密切观察两侧单J管引流情况，准确记录尿量。如单J管引流不畅应及时在无菌操作下抽取生理盐水8～10ml缓慢冲洗，注意有无阻力，有无凝块。反复冲洗，使抽出液量大于或等于注入液量为止［7］。术后1～2天应准确记录每小时尿量，第3天后可记录24小时尿量。并遵医嘱定时抽血复查肾功能情况。
3护理体会
目前，虽然各大医院均开展回肠膀胱术。但泌尿外科造口护理缺乏系统的操作程序，何时开放造口和佩戴造口袋的时间也没用统一的标准。我院对45例膀胱全切回肠膀胱术后患者回病房后即刻佩戴两件式泌尿外科造口袋，发现在术后可避免因尿液外渗或引流液外渗对造口周围皮肤造成的刺激，引起的患者不适感，同时避免造口周围皮肤及伤口感染。减少术后伤口换药次数，减轻患者的住院费用。
参考文献
［1］郁华亮，叶林阳，杨瑜，林茂虎，朱晓应等. 全膀胱切除术后不同尿流改道的疗效比较；医学临床研究 2008年10月、第25卷第10期.
［2］何其英，刘玲 回肠膀胱术后肠造口袋首次使用时间的对比研究；中国实用护理杂志2009年12月1 日 第25卷第12期上旬版.
［3］陈晓玲，李静如，武霞，崔卫红，陈小红，于志兰 尿路造口术后造口袋粘贴方法改进的效果观察；护理研究2010年5月第24卷第5期下旬版.
［4］黄漫荣，郭少云，彭利芬 肠造口术后造口袋的选择技巧 当代护士2010年3月下旬刊 专科版.
［5］陈锦，叶锦 回肠膀胱术尿流改道的围手术期护理 中华现代护理杂志2009年第15卷第35期.
［6］杨金儿，王卫红，费素定，等.膀胱全切腹壁造口患者的术后护理 护士进修杂志，2012，27 （11）：1017-1018
［7］夏桂芬. 全膀胱切除BRICKER回肠膀胱术围术期护理［J］. 全科护理2008，6（12）.
［2］罗素霞,吴卫芳,马松炎，等.对慢性乙型肝炎患者实施PDCA家庭护理干预研究［J］.临床和实验医学杂志,2006,5(3):225-226
［3］宋静,赵施竹.慢性乙型肝炎患者家庭护理情况调查［J］.中国误诊学杂志,2007,7(12):2919-2919
［4］王乔凤,陈苑莉,岑敏琼，等.慢性乙型肝炎的家庭护理［J］.中国当代医药,2010,17(11):98-99
［5］张怡.慢性乙型肝炎的家庭护理［C］.//中华医学会第十四次全国病毒性肝炎及肝病学术会议论文集.2009:277-278
［6］张怡.慢性乙型肝炎的家庭护理［C］.//2009年第五届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议论文集.2009:298-299
［7］阴淑娟,郭秀芳,刘春兰，等.传染性慢性乙型肝炎病人的家庭护理［J］.全科护理,2007,5(21):87-88
［8］禹仲华.慢性乙型肝炎病人的家庭护理［J］.全科护理,2008,6(35):3292-3293
［9］毛鸿琴,曹丽萍.慢性乙型肝炎的家庭护理对策［J］.现代医药卫生,2007,23(9):1390-1390
［10］廖金玉,陈亚萍.慢性乙肝患者出院的家庭护理指导［J］.实用医技杂志,2008,15(30):4309-4310
［11］王冬梅.慢性乙型肝炎患者的出院指导［J］.中国实用医药,2012,07(24):252-253
［12］张培珍,陈木英,徐孔文，等.开设慢性乙型肝炎患者家庭病床的可行性探讨［J］.华西医学,2001,16(2):236
［13］罗施珍,林梅.社区乙型病毒性肝炎病人的家庭护理［J］.中外医疗,2011,30(16):141
论文作者:周静钱卫红张德珍彭紫云
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：膀胱论文; 回肠论文; 口袋论文; 术后论文; 伤口论文; 乙型肝炎论文; 患者论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;