武冈市人民医院麻醉科 湖南邵阳 422400
【摘 要】目的：探析椎管内麻醉侧入法和直入法对患者术后腰背疼痛的影响。方法：回顾性分析我院2014年12月-2015年12月收治的60例下腹或下肢手术且选择腰硬联合麻醉的患者，根据穿刺方法不同，将其分为两组，研究组（32例）和对照组（33例）。研究组采取侧入法，对照组采取直入法，比较两组患者术后腰背疼痛的情况。结果：研究组在一次性穿刺成功率及腰背部疼痛发生率发生均优于对照组（P＜0.05），而两组患者在穿刺触及神经反应率方面，无显著差异（P>0.05）。结论：椎管内麻醉采取侧入法能够明显减少患者发生腰背疼痛的情况，值得应用。
【关键词】椎管内麻醉；侧入法；直入法；腰背疼
椎管内阻滞麻醉后患者常发生腰背部疼痛，其发生率为5%-30%左右[1]。虽腰背部疼痛是椎管内阻滞麻醉后较为常见的并发症，但如果患者的疼痛感较为严重，对术后患者的恢复具有一定程度上的影响。为探究侧入法与直入法对椎管内麻醉患者术后腰背痛的影响，本研究将2014年12月-2015年12月收治的65例下腹或下肢手术且选择腰硬联合麻醉的患者作为研究对象，现总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2014年12月-2015年12月收治的60例下腹或下肢手术且选择腰硬联合麻醉的患者，男34例，女31例，年龄23岁-71岁，平均（46.4±2.1）岁；体重45-87 kg，平均（63.1±3.2）kg，ASA I~II 级。排除患者具有腰背疼痛史、脊柱外伤和畸形者、椎管麻醉禁忌症者。根据穿刺方法将其分为两组，研究组（32例）和对照组（33例）。经比较，两组患者在年龄、体重等一般资料比较方面，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究组
采取侧入法穿刺[2]。在椎间隙旁1.5 cm穿刺，依次穿过皮肤、皮下、脊旁组织及黄韧带，待具有落空感时使用5 mL的注射器通过空气阻力消失法确定穿刺针的位置，是否进入硬脊膜外腔，注意保持穿刺针的位置不变，使穿刺针的斜面朝向头侧，在注射器回抽时，没有脑脊液流出。注气没有阻力后便可确定穿刺针还是硬脊膜外腔内，在硬膜处穿刺针中将 26G 脊麻针置入进行蛛网膜下腔穿刺，刺破脊膜见脑脊液流出后将脊麻药注入。待成功后拔出脊麻针，进行硬膜外导管置管术。进行前检查导管通畅问题，是否完好，经过穿刺针将其插入硬膜外腔，并使导管穿过针口3-5 cm，此时，操作者一手顶住导管，一手将穿刺针退出。保证导管在硬膜外腔的长度为 3~4 cm，操作完毕。
1.2.2 对照组
应用直入法[3]。在椎间隙正中穿刺，依次穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带及黄韧带，进而硬脊膜外腔后，进行脊麻和硬膜外导管置管术，脊麻和硬膜外导管置管术方法同研究组。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者一次穿刺成功例数、腰背部疼痛发生情况及穿破脊膜例数及术后并发症。
1.4 统计学分析
应用 SPSS 17.0 软件对该组数据进行统计学分析，以百分比表示计数资料，以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
表1可知，研究组在一次性穿刺成功率及腰背部疼痛发生率发生均优于对照组（P＜0.05），而两组患者在穿刺触及神经反应率方面，无显著差异（P>0.05）。
3 讨论
椎管阻滞麻醉后发生腰背疼的情况还是比较常见的，引起腰背痛的主要因素，可能是穿刺针对皮肤、皮下组织及肌肉、韧带等造成的损伤，从而引起局部的无菌性炎性反应。此外，反复穿刺和多点穿刺会加重局部损伤，进而增加了患者术后腰背疼痛的发生率，这也是主要的因素之一。因此，临床上在穿刺的过程中找到合适的入路，可以减少穿刺针对患者的组织损伤，进而降低了患者发生腰背疼痛的情况。
相关研究[4]也表明椎管内阻滞麻醉应用侧入穿刺法可以避开机体解剖结
构，例如棘上韧带、棘间韧带等，进而减少了穿刺针对其的损伤。本研究中，研究组一次穿刺成功率为90.63%，对照组一次穿刺成功率为60.63%，结果说明，椎管内阻滞麻醉应用侧入穿刺法一次性穿刺成功率较高，减少了反复穿刺的次数，减少了对患者的损伤。临床过程中麻醉医生常选择直入法进行穿刺，若失败后再选择侧入法穿刺，这样既耽误了时间也增加了患者的痛苦，同时也增加了术后腰背疼的风险，直接选取侧入法穿刺可能更为合理。根据相关的文献报道[4]，椎管内麻醉术后发生时腰背痛的几率在 5%~30%左右。而本研究结果中，研究组发生腰背疼痛2例，发生率为6.25%，对照组为3例，发生率为9.09%。且两组都未出现头痛等并发症。
综上所述，椎管内麻醉采取侧入法能够明显减少患者发生腰背疼痛的情况，值得应用。
参考文献：
[1]郝天新，仵海涛.椎管内麻醉侧入法与直入法对术后腰背疼的影响[J].中国社区医师，2015，（6）：31-31，33.
[2]吴洪坤，肖丽萍.椎管内麻醉不同穿刺路径与产妇术后腰酸腰痛的关系[J].福建医药杂志，2013，35（6）：174-175.
[3]张瑞凤.分析椎管内麻醉直入法与侧入法对患者术后腰背疼的影响[J].饮食保健，2015，（9）：22-23.
[4]曾清峰.腰硬联合阻滞麻醉不同穿刺入路对老年患者术后腰背痛发生的影响[J].福建医药杂志，2011，33（4）：106-107.
论文作者:李金兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/26
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