柏启州 李 娟 苟云久
甘肃省人民医院 甘肃 兰州 ７３００００
【摘要】 目的:在食管癌患者中采用管状胃和缩胃代食管术,探讨两种术式对患者术后饮食及消化的影响.方法:选取４２例食管癌患者,将其平分为两组, 分别采用缩胃手术和管状胃手术,对比术后饮食消化情况.结果:缩胃组各项指标均优于管状胃组,P＜０．０５,有统计学意义.结论:缩胃治疗的患者,胃食管反流程度轻,胃排空率高,排空功能强,术后饮食以及消化功能更佳. 【关键词】 管状胃;缩胃;食管癌;术后;饮食消化功能【Abstract】objective:touseinpatientswithesophagealtubularstomachandesophagusstomachgenerationaugmentation,discussestwokindsofoperationforpatientswithpostoperativedietandtheeffectsofdigestion．Methods:４２patientswithesophagealcancerwereselected,tobesplitintotwogroups,separatelyUSＧESthegastricbandsurgeryandtubularstomachsurgery,andcomparethepostoperativedietdigestion．Results:thegastricbandgroup,alltheindicatorsissuperiortothe【Kteuybuwlaorrdssto】machgroup,P＜０．０５,withstatisticalsignificance．Conclusion:treatmentofpatientswithpostoperativedietanddigestivefunctionisbetter． tubularstomach;Gastricband;Esophagealcancer;Postoperative;Eatingdigestivefunction 【中图分类号】R６１５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０４７－０２
食管癌是发生于食管上皮组织的恶性肿瘤,在消化系统肿瘤中较为常见. 其致死率占恶性肿瘤总致死率的２２．３４％,对患者的生命健康造成严重威胁[１].临床上对于食管癌患者多采用手术切除后胃代食管术治疗.常用的手术方法为管状胃,对于缩胃治疗食管癌的研究甚少.本文为探讨在食管癌患者中采用管状胃和缩胃代食管术对患者术后饮食及消化功能的影响,现从我院随机选取４２例患者,进行分组治疗对比分析.具体结果如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料 本次研究所选研究对象为我院近年来收治入院的４２例食管癌患者,患者资料来源于２０１３年５月１日到２０１５年１１月１日.入选患者均为在我院随机选取,均具有临床代表性.随机数字法将其平均分为两组,缩胃组包括男性患者１３例以及女性患者８例,患者年龄在４３－７２岁之间,平均年龄为(５８．２４±５．１７)岁.患者病程在０－３年之间,平均病程为(１．６４±０．３１)年. 管状胃组包括男性患者１４例以及女性患者７例,患者年龄在４５－７１岁之间, 平均年龄为(５７．５４±３．８７)岁.病程在０－３年之间,平均病程为(１．５７±０．３４) 年.两组患者在性别、年龄、食管癌病程以及严重程度等一般资料上不存在任何明显的差异(P＞０．０５),可进行对比分析. １．２ 临床纳入与排除标准 (１)临床经上消化道造影、CT 以及活检病理确诊的食管癌患者;(２)入选患者未合并心血管以及肝肾等严重脏器功能紊乱;(３) 患者术前未接受放疗以及化疗;(４)排除存在远处转移以及恶病质的患者;(５) 入选患者均签署手术知情同意书,均为自愿参与研究.
１．３ 治疗方法 中上段食管癌患者行跨主动脉弓上胃食管吻合,下段食管癌患者行主动脉弓下胃食管吻合.缩胃组患者给予全身静脉复合麻醉,对于中上段食管癌患者给予颈胸腹三切口手术,对于下段食管癌患者给予胸腹两切口手术.开胸后先游离食管病变部位及胸段食管全长,行食管癌病灶局部切除术并行淋巴结清扫.游离胃周围血管后,沿距离幽门４－６cm 处为起点,以贲门为终点,沿胃长轴用直线切割缝合器向His角方向对大弯侧胃做圆弧状切除.沿胃大弯侧走形保留２－６cm 幽门以上胃窦,形成袖状残胃.缝合制成缩胃,后与食管端吻合.后常规给予胃肠减压以及肠内营养.管状胃组患者给予全身静脉复合麻醉,对于中上段食管癌患者给予颈胸腹三切口手术,对于下段食管癌患者给予胸腹两切口手术.开胸后先游离食管病变部位及胸段食管全长,行食管癌病灶局部切除术并行淋巴结清扫.游_______离胃周围血管后,以胃底最高点处小弯侧１－２cm 为起点,切断胃右动脉近端２－３支、胃网膜左动脉、胃左动脉、胃短动脉,术中注意保留胃网膜右动静脉以及残留胃右动脉分支.以直线切割缝合器切除胃底、贲门以及小弯侧三分之一胃组织,缝合制成管状胃,后与食管端吻合.同样常规给予胃肠减压以及肠内营养.
１．４ 观察指标 (１)４小时Ph监测值;(２)术后胸腔胃排空功能. １．５ 疗效评价[２,３] (１)４小时Ph监测值:酸性反流Ph界定值为４．００.正常情况下,２４小时酸性反流次数小于４６．９次,酸性反流时间持续五分钟以上的反流次数小于等于３．４５次,反流持续最长时间小于１９．８min,Ph小于４．００时间占总监测时间的百分比小于４．４５％,DeMeester总评分小于１４．７２分.(２) 术后胸腔胃排空功能:术后行上消化道X 线造影评价胸腔胃排空功能.患者口服２００ml钡餐,检测不同时间段胃内造影剂残留量,计算不同时间段胸腔胃排空率.[排空率＝(２００ml－残留量)/２００ml].１．６ 统计学方法 采用SPSS１８．０系统软件统计分析资料;其中计量资料用(x－±s)表示,并用t检验;计数资料用X２ 检验;P＜０．０５表示有统计学意义. ２ 结果２．１ 两组患者在２４小时Ph监测值上的比较 缩胃组患者的各项２４小时Ph 监测值指标均低于管状胃组患者,两组患者之间存在显著的差异,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表１.表１ 两组患者在２４小时Ph监测值上的比较(x－±s)
３ 讨论食管癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一,其发生与暴饮暴食、饮食过快、饮食粗糙以及常食用过热食物等不良饮食习惯密切相关,另外饮酒、吸烟、遗传、食管炎以及精神因素等也是常见的诱发因素.目前临床上对于早期以及中期食管癌治疗的首选方法即为食管癌切除术.食管切除术后患者的食管下段括约肌膈肌脚以及膈食管韧带等均受到不同程度的损伤,导致出现胃食管反流现象.食管切除后常以胃代食管进行重建,由于术中支持胃的部分神经以及血管受到损伤常引起术后胃排空功能下降,进一步加重患者的胃食管反流症状,两者相互作用严重影响胸腔胃的饮食消化功能.对患者术后的生活质量造成一定的不良影响.胃代食管手术方式的选择可在一定程度上影响术后的饮食消化功能,
通过对术后患者２４小时Ph监测值的分析可准确显示胃食管反流情况.而通过口服钡餐经X线观察其排空情况可显示患者的胃排空功能. 本文为了探讨在食管癌患者中采用管状胃和缩胃代食管术对患者术后饮食及消化功能的影响,现从我院随机选取近年来收治入院的４２例食管癌患者作为研究对象,患者资料来源于２０１３年５月１日到２０１５年１１月１日.入选患者均为在我院随机选取,均具有临床代表性.随机数字法将全部入选患者平均分为两组,分别采用缩胃代食管手术以及管状胃代食管手术,对比分析两组患者不同术式对饮食以及消化生理功能的影响.通过分析可知,给予缩胃代食管术的患者,术后各项２４小时Ph监测值均低于管状胃者,胃食管反流程度明显较轻.缩胃代食管术的患者术后胸腔胃３０分钟排空率、６０分钟排空率以及９０分钟排空率均明显高于管状胃者,缩胃的胃排空功能更强.综上所述,在食管癌患者中采用缩胃代食管术治疗,术后患者反流症状轻,胃排空快, 消化能力强,明显减轻了食管胃的负担.缩胃代食管术具有广阔的临床应用前景,应进一步研究并于临床推广应用.
参考文献[１] 朱征,童继春,王勇等．管状胃在胸腹腔镜联合食管癌手术中的应用[J]． 实用临床医药杂志,２０１１,１５(７):６２－６３,６６． [２] 毛友生,赫捷,程贵余等．我国食管癌外科治疗的现状与未来对策[J]．中华肿瘤杂志,２０１０,３２(__________６):４０１－４０４． [３] 陈文树,付向宁,徐澄澄等．管状胃对食管癌手术后胃食管反流的影响[J]．华中科技大学学报(医学版),２０１１,４０(５):５９３－５９６．
论文作者:柏启州 李娟 苟云久
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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