(广东省兴宁市人民医院 514500）
[摘要] 目的: 探讨在优生四项( TORCH) 联合唐氏筛查对在孕妇产前诊断的临床意义。方法: 选取2014 年 12月至 2017 年 12 月 在我院接受TORCH 和唐氏筛查的1000名孕妇，其中 TORCH 检测采用酶联免疫方法测定; 唐氏筛查应用美国贝克曼公司制造的ACCESS全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂检测孕妇血清内人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白（AEP）以及游离雌三醇（UE3）浓度。并随访，观察并记录追踪胎儿和孕妇情况。结果: 1 000名孕妇经风险筛查后分为高风险组和低风险组，比较其妊娠不良结局高风险孕妇中不良结局发生率明显高于低风险孕妇（27.27% vs. 12.37%, P<0.05）。结论:优生四项检测联合唐氏筛查在孕妇产前诊断中具有重要意义，是判断胎儿是否正常，预测妊娠结局的的有效监测指标。
［关键词］ 优生四项； TORCH；唐氏筛查；胎儿缺陷；早期诊断
Clinical significance of four items of eugenics combined with Down's screening in prenatal diagnosis of pregnant women
Huang Wenqing
(people's Hospital of Xingning City, Guangdong Province, 514500)
Objective: to explore the clinical significance of four items of (TORCH) combined with Down screening in prenatal diagnosis of pregnant women. Methods: 1000 pregnant women who were screened for TORCH and Down in our hospital from December 2014 to December 2017 were selected. TORCH was detected by enzyme-linked immunosorbent assay (Elisa), and Down's screening was performed by using ACCESS automatic chemiluminescence immunoanalyzer made by Beckman Company in USA and matching reagent to detect human chorionic gonadotropin (β -HCG) and thyroid fetus in pregnant women's serum. Protein (AEP) and free female Triol (UE3) concentration. Follow up, observe and record the fetal and pregnant women. Results: 1 000 pregnant women were divided into high risk group and low risk group after risk screening. The incidence of adverse outcome in high risk pregnant women was significantly higher than that in low risk pregnant women (27.27% vs 12.37, P < 0.05). Conclusion: four tests of eugenics combined with Down's screening have important significance in prenatal diagnosis of pregnant women. It is an effective monitoring index to judge whether the fetus is normal and to predict the outcome of pregnancy.
[keywords] four items of eugenics; Torch; Down's screening; Fetal defect; early diagnosis
随着国家二胎政策的开放，越来越多家庭加入生二胎大军。在这其中高龄产妇占越大多数，高龄产妇的胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大，且高龄产妇并发症的风险增加。早产儿或足月新生儿的体重低于同孕周龄的正常儿，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相对增加。因此，应特别注意产前监测和检查。优生四项检查包括弓形虫、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）及单纯疱疹病毒（HSV），孕妇一旦感染，就会引起胎儿一系列病变或死胎，对家庭带来伤害或者经济负担。唐氏综合征又叫做21三体综合征或是先天愚型， 是染色体遗传性疾病，主要表现为特殊面容以及严重先天性智力障碍，且大都会伴随多种先天性畸形。当前对于该疾病的治疗缺乏有效方法，为了降低出生缺陷发生率以及加强人口素质，必须对唐氏综合征予以产前筛查，依据筛查结果采取针对性措施。当前国际上公认的产前筛查唐氏综合征胎儿的主要方法是在孕妇妊娠中期检测孕妇血清内人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白（AEP）以及游离雌三醇（UE3）等标记物进行[1]。孕前TORCH 检测、唐氏筛查诊断是尽可能杜绝先天性缺陷儿出生的必要措施，备受当前医护人员以及家庭关注。为进一步证实测TORCH联合唐氏筛查在孕妇产前诊断中在临床中的应用价值，现研究如下。
1.对象及方法
1.1 对象 选取 2014 年 12 月至 2017 年 12 月来我院就诊的 1 000 名孕妇作为研究对象，纳入标准: ( 1) 年龄在22-40周岁; ( 2)自愿参加，依从性良好，积极配合医护人员检查; (4) 孕期为14-22周。 排除标准: ( 1) 不符合入选标准者; ( 2) 合并有严重认知功能障碍、精神疾病患者; ( 3) 因孕妇自身因素导致不能遵医嘱如期完善检查; ( 4) 因存在临床资料不齐全等因素影响结果准确性者。
1.2 方法 孕早期 TORCH 检测法: 抽取空腹静脉血 3 mL 进行血清分离，冷冻保存，采用酶标法酶联免疫方法测定。相关试剂选自杭州艾康生物技术有限公司试剂盒，仪器选用雷杜 RT- 600，全自动洗板机，水浴箱，微量加样器。标本结果阳性：测定值≥临界值，阴性: 测定值 ＜ 临界值。唐氏筛查法: 取 3 mL静脉血进行血清分离，冷冻保存，待检。检测孕妇血清中的血浆蛋白 A 值( AFP) 和绒毛膜促性腺激 素(β-hCG)、雌三醇（UE3），离心分离血清，应用美国贝克曼公司制造的ACCESS全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂。检测AFP、β-HCG、UE3浓度，结合孕妇的年龄、体质指数、孕周、种族、既往病史等相关信息，输入到Perkin Elmer公司生产的唐氏筛查风险软件，唐氏综合征与18-三体高风险的切割值是1:250，≥1:250属于唐氏综合征与18-三体高风险孕妇，为筛查阳性，相反为低风险孕妇。若孕妇最后被归入高风险人群则可以选择接受羊水细胞检测或是脐静脉血染色体核型检测进行确认诊断。妊娠不良结局主要包括早产、低出生体重儿、羊水污染、羊水过少、围产儿死亡、死胎以及胎盘异常等。研究采用 SPSS19.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用( x ± s ) 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用( %) 表示， 应用 χ2检验，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1风险判定情况 经风险筛查后高风险例数 22 例，占2.2%，其中 TORCH 检测中 IgM( + )者中，风疹病毒 6例、占0.6 %，巨细胞病毒 4 例、占 0.40 %，单纯疱疹病毒 2例、占 0.20 %，弓形虫 1 例、占 0.10 %，唐氏综合征与18-三体高风险高危 9 例; 低风险例数 978 例，占97.8%。
2.2两组孕妇妊娠结局比较 高风险孕妇中不良结局妊娠发生率为27.27%明显高于低风险孕妇的12.37% ( χ2 = 4. 3087，P<0.05) 。见表 1。
3.讨论
随着人们医学知识的提高与普及，越来越多的家庭重视孕期检查，产前体检，不仅能够让医生随时了解准妈妈的情况，也能够及时发现胎儿的不适，从而提前治疗与干预。研究发现感染Tox、RV、CMV和HSV的孕妇发生不良妊娠结局的概率较高[2]。因此，对于此类产妇应进行严密观察,根据超声检查结果、感染孕周、产妇意愿由医师综合判断决定是否继续妊娠。徐红等[3]人研究发现唐氏筛查高危组组发生不良妊娠结局的概率明显高于低危组（2.76% vs. 0.07%），具有统计学的意义（P＜0.05)。与本结果研究相一致，高风险孕妇中不良妊娠结局率明显高于低风险孕妇组。因此对高风险孕妇妊娠期，如果在孕早中期采取干预措施，使其如引产或者早期治疗，可降低不良妊娠结局率，从而能够提高新生儿出生的质量，生成健康的宝宝，实现优生优育。
总之，孕妇优生四项检查联合和唐氏筛查是判断胎儿是否正常以及预测不良妊娠结局的有效指标，对胎儿缺陷早期诊断具有重要临床意义。
参考文献
[1]高楠.高龄孕妇妊娠中期唐氏筛查在产前诊断的价值 研究[J].陕西医学杂志,2016,09(8):968-970.
[2]孟海霞,其木格,刘亚萍,徐丽娜,李倩,王敏,吴小燕.优生四项及微小病毒感染阳性与孕妇妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健,2016,31(21):4402-4404
[3]徐红,徐立闽,刘亚男.孕中期唐氏筛查结果在产前诊断中的应用价值研究[J].当代医学,2018,24(07):45-47.
作者简介：黄文清、男 、1975年05月27日，汉族，广东兴宁刁坊主管检验师，主研究：检验科免疫学方面
论文作者:黄文清
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：孕妇论文; 筛查论文; 产前诊断论文; 胎儿论文; 结局论文; 高风险论文; 风险论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;