山东省滕州市中心人民医院 277500
摘要：目的 探讨早期复极综合征的动态心电图（DCG）特征及诊断价值。方法 回顾分析3679例DCG检查，严格按照诊断要求筛选早期复极综合征。结果 共筛选出符合早期复极综合征患者78例（2.12%），男性 72例，女性6例，年龄15-69岁，平均年龄40±15岁。合并窦性心动过缓55例（70.5%），偶发房性早搏10例（12.8%），阵发性心房颤动7例（8.9%），阵发性房性心动过速3例（3.8%），偶发室性早搏10例（12.8%），完全性右束支传导阻滞3例（3.8%）。结论 动态心电图对早期复极综合征检出率高于常规心电图（0.3%），以青壮年男性多见，多无器质性心脏病，常伴发心律失常。
关键词：早期复极综合征；检出率；动态心电图；心律失常
Abstract：Objective To investigate the early dynamic ECG repolarization syndrome（DCG）characteristics and diagnostic values.Method Retrospective analysis of 3679 cases with DCG examination，in strict accordance with the requirements of screening and diagnosis of early repolarization syndrome.Result Were screened with early repolarization syndrome in 78 patients（2.12%），male 72 cases，female 6 cases，age 15-69 years old，mean age 40 + 15 years.Complicated with sinus bradycardia Beckoning in 55 cases（70.5%），10 cases of incident atrial premature beat（12.8%），paroxysmal atrial fibrillation in 7 cases（8.9%），paroxysmal atrial tachycardia in 3 cases Heartbeat（3.8%），10 cases of incidental premature ventricular contractions（12.8%），3 cases of complete right bundle branch block（3.8%）.Conclusion Of dynamic electrocardiographic early repolarization syndrome detection rate is higher than that of conventional ECG（0.3%），in young men see more，no organic heart disease，often accompanied by arrhythmia.
Key word Early repolarization syndrome The detection rate of Dynamic ECG Arrhythmia
早期复极综合征（ERS）是一种以心电图ST-T改变为特征的心电综合征，普遍认为是一种良性的心电图变化，多见于青年男性和运动员。一些患者在ST抬高的同时还伴有胸痛、胸闷、心悸及心前区不适等症状，易被误诊为急性心包炎、变异型心绞痛甚至心肌梗塞而进行溶栓或冠状动脉造影。有学者认为它不可能总是良性的，可能与心源性猝死有某种潜在联系【1】。为此对我院2年来发现的78例早期复极综合征进行分析，旨在提高对本征正确诊断和临床意义的重视。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年1月—2014年6月3679例动态心电图资料作回顾性分析，均询问病史并作超声心动描计术、血液生化等检查。
1.2方法 用美国mortara H12型十二导全息动态心电图仪，24小时监测，用日本光电9130P心电图仪于动态心电图前常规描记一份12导联心电图。
1.3 早期复极综合征的诊断标准【2】 ①在V2—V5导联或Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现J波，②J点后ST段呈现凹面向上抬高，在V2—V5导联最明显，可高达0.2—0.6mv，在V6导联和肢体导联很少超过0.2mv，不伴有对应导联ST段下移，③胸前导联T波高大直立，常可达1mv，很少超过1mv，④运动或情绪激动等应激情况下心率增快，ST段可以回落甚至降到基线水平
1.4 统计学处理 检出率=检出例数/受检例数×100%。使用SPSS17.0分析软件，将心 率变化结果与ST段改变结果作相关性分析。
2.结果
动态心电图检查共检出早期复极综合征78例（检出率2.12%），其中男性72（92.3%），女性6例（8.5%），年龄15—69岁，平均40±15岁，25—45岁49例（62.8%），检出率随年龄增长而减少。78例患者中，合并窦性心动过缓55例（70.5%），偶发房性早搏10例（12.8%），阵发性心房颤动7例（8.9%），阵发性房性心动过速3例（3.8%），偶发室性早搏10例（12.8%），完全性右束支传导阻滞3例（3.8%）（见表2）。78例常规心电图诊断或疑有早期复极综合征者仅10例（13.8%），动态心电图的检出率明显高于常规心电图。心率＜60次/分时，ST段在J点处表现为凹面抬高，幅度＞0.3mv，V2—V5导联上述表现最为明显，肢体导联抬高的程度不如胸导联明显。心率在60—80次/分时，ST段抬高的振幅在0.2—0.3mv，T波高耸不明显；心率＞80次/分时，ST段逐渐下降，T波电压明显降低；心率＞90次/分时，ST可以降至等电位线。由此可见，心率越快，ST段向等点位线下降越明显（r=0.991 p＜0.01）
3讨论
早期复极综合征是一种以心电图特征为诊断标准的疾病，在男性、有色人群、年轻人、喜欢运动者较多见【3】，75%以上的早期复极综合征为男性，其发生恶性室性心律失常的危险性也大于女性。本文78例早期复极综合征其心律失常发生率38.4%（除窦性心动过缓外）。其中房性早搏，心房颤动，房性心动过速等室上性心律失常发生率25.6%较室性心律失常（12.8%）为高。其室性早搏的发生机理可能与心率慢，心室肌复极延长，复极不均而致折返有关。部分患者可能没有任何症状，少数有不典型胸闷、心悸，部分伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现，常规心电图一般不能够发现，或因误诊为超急性期心肌梗塞而急诊入院。早期复极综合征的主要特征是有慢频率依赖性，即在心率较慢时ST段抬高伴T波高耸及尖峰状J波，心率加快，ST段能降至等电位线，文献检出率1.5—9.1%，其机理不明，可能与迷走神经张力过高或局部心室肌提前复极有关，普遍认为是一种良性变异，但近年来，也有个例报道一些早期复极综合征患者发生恶性心率失常和猝死。在特发性心室颤动患者中，早期复极综合征的发病率约为15%—70%。早期复极综合征可使心源性猝死的危险性增加4—10倍，NAM GB等【4】观察15例特发性心室颤动患者和1395例对照组，特发性心室颤动组中患者早期复极综合征发病率60%，而对照组中早期复极综合征发病率为3.3%（p＜0.05）。研究还观察到J点突然升高是患者发生心室颤动的重要危险因素，故认为早期复极综合征并不完全是良性心电图变异。本文78例与自主神经张力有关，动态心电图显示ST段的抬高、回落与心率呈正相关。如ST段抬高均见于休息、睡眠时；不同程度的活动使心率加快至一定范围时ST能降至等电位线，且每个人ST段抬高、回落的临界心率略有不同，且不存在对应导联ST段下移。通过与常规心电图比较还发现，动态心电图记录时间长，且能根据患者活动、休息及情绪变化等不同情况下的心率变化检测到ST段抬高及回落的演变过程。对于一些常规心电图检查中发现有ST段抬高，T波高耸，疑有早期复极综合征的患者可根据动态心电图不同时间心率的变化与ST—T的关系、患者的自觉症状与心电图改变的关系来判断是早期复极综合征还是其他原因引起的ST—T改变，故对诊断有一定的可靠性。如急性心梗ST段有动态变化，变异型心绞痛伴镜像ST段下移，而急性心包炎是广泛的ST段下移等。动态心电图检查是一种安全的无创性检查，避免了运动试验的危险性，对于因胸闷、胸疼、心悸及疑有早期复极综合征患者可作为一项常规的检查方法。动态心电图对一些良性的早期复极综合征患者可进行追踪观察以便及时发现高危患者，尽早预防和治疗，防止猝死的发生。
参考文献：
[1]严新.异常J波综合征[J].临床心电学杂志，2007，16（1）：3–9.
[2]郭继鸿.心电图学[M]北京：人民卫生出版社，2002：767-855.
[3]TIKKANEN JT，ANTTONEN O，JUNTTILA MJ，et al.long-term outcome associated with early repolarization on electrocardiography[J].NEnglJMed，2009，361（26）：2529-2537.
论文作者:孔德玲,沈学谦
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：心电图论文; 综合征论文; 心率论文; 患者论文; 检出论文; 动态论文; 心室论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;