王卯初
首都医科大学附属北京安贞医院核医学科；北京100029
摘要目的探讨护理工作对18F-FDG PET/CT图像质量的影响，为今后的护理工作和图像判读提供参考。方法回顾性分析本中心进行的PET/CT检查共620例。选取医师阅片时认为图像质量不佳，与护理工作有关的病例图像，分析其影响因素。结果因为护理工作影响图像判读的有21例，其中体表污染、血糖水平、活动过多为主要影响因素。结论护理人员在实际工作中应熟知诸项影响因素、严格遵守操作规程，以保障18F-FDG PET/CT的图像质量。
关键词：护理；正电子发射计算机断层显像；肿瘤；影响因素
Impact of nursing careon image quality in the PET imaging study with 18F-FDG
Wang Maochu
Department of Nuclear Medicine, Beijing AnzhenHospital ,Capital Medical University, Beijing 100029, China
AbstractObjective: The aim of this study was to discuss the impact ofnursing care on image quality in the PET imaging study with 18F-FDG, and to provide reference for the nursing care and interpretation of images in future. Methods: 620 cases which performed in our PET/CT center were analyzed retrospectively. Unqualified images which related to nursing care were collected and analyzed byphysicians.Results: 21 cases were identified as unqualified images relating to nursing care. The main impact factors were the contaminationonbody surface, the level of blood glucose and strenuous exercises. Conclusions: The nurses should be familiar with those factors and follow guidelines strictly, to guarantee the image qualityin the PET imaging study with 18F-FDG.
Key words：nursing care; positron emission tomography; tumor; impact factor
18F-FDG作为葡萄糖类似物，其在体内代谢途径与葡萄糖基本一致，可以反映组织的葡萄糖代谢水平。因此，18F-FDG的PET/CT显像被广泛用于肿瘤、存活心肌等的评价[1]。但是，18F-FDG在体内的摄取受诸多因素影响，如果处理不当，将会影响图像的判读。本文主要探讨护理工作对18F-FDG图像质量的影响。
1 资料与方法
回顾性分析2014年10月-2015年12月在本中心进行的PET/CT检查共620例。选取医师阅片时认为图像质量不佳，与护理工作有关且影响因素明确的病例图像。PET/CT显像方法如下：患者禁食6小时以上，检查前测定血糖水平。患者静脉注射18F-FDG 3.70-4.44 MBq/kg，安静卧床休息45 min后行常规PET/CT显像。18F-FDG购自北京原子高科股份有限公司。显像仪器为德国西门子公司的Biograph mCT。
2 结果
因为护理工作影响图像判读的有21例，其中男11例，女10例，年龄60±14岁。具体的影响因素如表1所示。
在各种影响因素中，患者的体表污染（图1）为最常见影响因素，占构成比的29%。体表污染多为尿液污染，涉及会阴等部位。此外还有触碰注射点引起的放射性外渗，涉及肘部、手部等区域。体表污染在断层图像中较易被辨识，但对邻近污染区的病灶存在影响。护理过程中应提示患者在排尿和按压注射点时注意避免体表沾污。
图1. 体表污染的PET/CT图像（箭头所指部位）
血糖是影响18F-FDG在体内分布的重要因素。血糖水平过高会抑制18F-FDG在病灶部位的摄取[2]，导致漏诊。而在检查当天使用胰岛素调节血糖会造成肌肉等非靶器官的高摄取（图2）。因为血糖水平高而导致的图像质量不佳占构成的24%。欧洲肿瘤显像指南2.0版[3]建议肿瘤显像患者的血糖水平应提前由临床医师调节到11 mmol/L以下。若用超短效胰岛素调节血糖，应在调节完毕至少4小时之后进行PET/CT显像，以消除胰岛素对18F-FDG摄取的影响。对于血糖水平略高的患者，我们采用让患者大量喝水的方法来降低血糖。
图2. 血糖水平高（左）和活动过多（右）的PET/CT图像
活动过多也是影响图像质量的常见因素，其构成比为19%。活动过多对图像的影响多见于因患者说话过多而导致的声壁、口咽部组织的高摄取。这对头颈部肿瘤的诊断会造成一定影响。此外，患者在检查前一天所做的剧烈运动，如游泳（图2）也会造成相应肌肉的高摄取。在预约检查时应告知患者在PET/CT检查前避免剧烈运动，并在注射后安静休息减少说话。
化疗药物可能会造成骨髓摄取均匀性升高或上下肢大动静脉显影（图3），从而影响图像的判读。这类因素的构成比为14%。对于化疗和18F-FDG PET/CT之间的时间间隔，目前尚无定论。欧洲肿瘤显像指南2.0版[3]建议在化疗后至少等10天再行PET/CT检查。如无法间隔10天以上，应尽可能在接近下次化疗的时间行PET/CT检查，以避免化疗药物对18F-FDG摄取的影响。
图3. 化疗引起的骨髓摄取均匀性升高（左）和上下肢大动静脉显影（右）的PET/CT图像
棕色脂肪的高摄取会对图像的判读造成较大干扰。本研究中的棕色脂肪摄取（图4）源于休息室的室温过低。低温会刺激交感神经，导致肩颈部的棕色脂肪放热[4]。因此，护理人员要注意休息室和检查室的温度，及时提供被子等保暖物品。欧洲肿瘤显像指南2.0版[3]建议从注射前30-60 min起，直至检查结束都应注意患者的保暖。有研究表明在18F-FDG给药前10 min静脉注射5 mg安定[5]，或在18F-FDG给药前2 h口服80 mg心得安[6]可以降低棕色脂肪摄取。但目前这些研究仍存在争议。
图4. 棕色脂肪摄取（左）和胃壁充盈不佳的PET/CT图像
胃壁充盈不佳会使胃壁厚度难以判断（图4）。在行PET/CT显像前，应使患者喝500-600 mL水或造影剂，使胃肠道充盈良好。此外，患者在检查过程中发生体位移动，也会对病灶的定位产生较大影响。对于被动体位、体弱的患者应事前做好沟通，并与技师配合，在保证质量的前提下尽可能快地完成检查。
3 讨论
18F-FDG PET/CT在肿瘤早期诊断、良恶性鉴别、临床分期、疗效评价等方面发挥着重要的作用。作为一种可以定量的显像方式，其重现性和精确性就显得尤为重要[7-9]。欧洲核医学会在2015年发布了18F-FDG用于肿瘤显像的新版指南。
护理工作是影响PET/CT显像结果的重要因素之一[10, 11]。除了文中已述的影响因素外，还有其他可能影响图像判读的因素[12]。如注射药物过程中外渗，造成患者淋巴显影或实际注射剂量过少；金属饰品造成的高密度伪影；放疗药物对图像的干扰；手术创口或炎症反应对图像的干扰等。我们在实际护理工作中应熟练掌握各项影响因素，严格遵守操作规程，与患者、技师、医师多多沟通，以保障18F-FDG PET/CT的图像质量。
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论文作者:王卯初
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：图像论文; 患者论文; 因素论文; 血糖论文; 护理工作论文; 肿瘤论文; 体表论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;