四川省犍为县人民医院 骨科 614400
摘要：目的：本课题旨在探讨腰椎间盘突出症手术患者再手术原因和诊疗策略。方法：回顾性分析本院2011年2月～2017年6月在院治疗的40例腰椎间盘突出症再手术患者的临床资料，包括基本资料、初次手术方案、影像学表现、再次手术结果等。结果：再手术原因主要为腰椎不稳、椎间盘突出、椎管内瘢痕形成、椎管狭窄、误漏诊；随访4个月至3年，手术优良率75%，JOA评分（24.31±4.52）分，术后无明显并发症。结论：腰椎间盘突出症患者再手术原因很多，临床应严格掌握手术指征选用科学的术式，增强临床患者的疗效。
关键词：腰椎间盘突出症；再手术原因；诊疗策略
The analysis of the causes of reoperation lumbar disc prolapse and its diagnosis and treatment strategy
【abstract】objective：this project aims to explore the causes and strategies for reoperation of lumbar intervertebral disc herniation. Methods：a retrospective analysis of our hospital from February 2011 to June 2017 in the hospital and 40 cases of lumbar intervertebral disc protrusion surgery in patients with clinical data，including basic information，first operation scheme，imaging findings，surgical results again，and so on. Results：the main reasons for reoperation were lumbar instability，herniated disc herniation，scar formation in the spinal canal，spinal stenosis and misdiagnosis. During the follow-up period of 4 months to 3 years，the optimal rate of operation was 75%，JOA score（24.31±4.52），no obvious complications after the operation. Conclusion：patients with lumbar intervertebral disc herniation have many reasons for reoperation，and the surgical indications should be strictly controlled and the clinical effect of patients should be enhanced.
【key words】lumbar disc herniation；Causes of reoperation；Diagnosis and treatment strategy
腰椎间盘突出症为临床发病率非常高的老年疾病。但由于临床诊断和治疗的决策失误，很容易导致患者疾病复发。因此，本次对我院腰椎间盘突出症再手术患者的诊治策略和再手术原因进行分析，希望为临床治疗提供参考依据。具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究在我院2011年2月到2017年6月选取腰椎间盘突出症再手术患者40例。其中，男21例，女19例，其年龄在27～73岁，平均年龄（56.28±8.36）岁。初次手术在院外28例，在本院12例，再手术均在本院。初次手术内镜椎间盘摘除术2例，椎板开窗18例，半椎板减压髓核摘除11例，全椎板减压髓核摘除9例。初次手术间隙：2例L3/4，24例L5/S1，13例L4/5，1例同时行L4/5和L5/S1。再手术前症状如下：初次手术后3例原有症状未缓解，4例剧烈腰部痉挛性疼痛，9例下肢放射痛，3例腰痛，16例腰痛伴下肢痛，5例排尿功能障碍。
1.2 方法
1.2.1 影像学表现
全部患者均行腰椎正侧位摄片、MRI或CT检查。12例选择CTM检查和腰椎管造影，10例采取动力位X线摄片。X线摄片显示腰椎生理前凸消失或减小，椎体的边缘位置出现骨赘增生，椎间隙偏窄，8例腰椎不稳，腰椎腰化和腰椎骶化各2例。CT检查14例侧隐窝和椎管变窄，11例双侧小关节间隙非对称增大，6例单纯硬膜囊后方出现瘢痕组织压迫，椎间盘再次突出压迫神经根或硬膜囊27例，1例极外侧型椎间盘突出，6例相邻节段出现椎间盘突出，也有3例椎弓峡部断裂及Ⅰ度椎体滑脱，4例突出物钙化。CTM和椎管造影显示12例相应节段硬膜囊和神经根压迫。MRI显示相应椎间隙的椎间盘信号为不同程度的变化，有1例T11-12椎间盘突出的患者出现黄韧带钙化，15例硬膜外瘢痕组织增生，2例C5-6椎间盘突出出现脊髓压迫，在相应节段发现脊髓信号的改变。
1.2.2 治疗方法
全部患者取仰卧位，全身麻醉，腹部悬空行后正中入路。3例行椎间盘炎病灶清除，实施植骨融合和椎弓根螺钉内固定。6例半椎板减压后椎间盘切除，包括1例关节突出>1/2实施后路椎弓根内固定与椎间植骨融合。10例手术位置扩大开窗或经腰椎板开窗，实施神经根松解和椎间盘切除。21例全椎板切除减压和椎间盘切除，行椎弓根螺钉内固定和椎间植骨融合。
2 结果
2.1 本组患者再手术原因
腰椎不稳、误漏诊、椎间盘突出、椎管内瘢痕形成和椎管狭窄是腰椎间盘突出症患者再手术的主要原因。如表1所示：
2.2 本组患者临床疗效
本组40例腰椎间盘突出症患者再手术治疗后得到了4个月至3年的随访。期间患者恢复良好，JOA评分和手术优良率分别为（24.31±4.52）分、75%，未出现严重并发症。
3 讨论
本研究的患者多由2种以上的原因导致再手术。其中，椎间盘突出的患者主要症状为腰腿痛，多为初次手术髓核残留、椎间盘未彻底切除，以及同一间隙椎间盘组织再突出造成的椎间盘突出复发。腰椎失稳的患者是医源性或腰椎退行性病变引起，半椎板或全椎板切除过度破坏骨性结构，术中的侧隐窝扩大引起上位椎体下关节突或者下位椎体上关节突缺损[1]。椎管狭窄的患者为腰椎间盘突出常见的神经根和侧隐窝狭窄，若术前术中未能清晰地认知病变，初次手术不对侧隐窝和神经根管狭窄有效减压，则容易导致再手术。椎管内瘢痕形成的患者多数无症状，少数广泛粘连时出现症状。瘢痕组织压迫和牵拉神经根、硬膜囊，严重时卡压纤维束带，限制神经根活动[2]。误漏诊的原因主要在于体检、病史询问不详细，未能根据患者的体征、临床症状作出诊断，过分的依赖于辅助检查。简而言之，腰椎间盘突出症手术治疗后再手术的原因非常多，临床通过准确的收集手术指征，帮助其择期进行相应的手术方式，可有效的缓解腰椎间盘突出症引起的症状。
参考文献：
[1]江伟.腰椎间盘突出症再手术治疗的临床分析[J].检验医学与临床，2013，104（06）：2730-2731.
[2]储建军.腰椎间盘突出症再手术原因分析及对策[J].颈腰痛杂志，2013，34（01）：405-408.
论文作者:熊永根
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：手术论文; 患者论文; 腰椎论文; 椎管论文; 椎间盘论文; 腰椎间盘突出论文; 瘢痕论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;