杨志勇 陈传喜 万鸿 袁红
（湖北省黄冈市中心医院放疗科 湖北 黄冈 438000）
【摘 要】目的：探讨同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效。方法：选取2012年1月-2013年12月我院放疗科收治的72例局部晚期鼻咽癌患者，随机分成两组，每组36例，对照组仅行放射治疗，观察组行同期放化疗，观察两组临床疗效及毒副作用。结果：观察组肿瘤消退率明显高于对照组（88.89%vs61.11%)，p<0.05，有统计学意义；皮肤黏膜反应、胃肠道反应、骨髓抑制发生率组间比较无明显差异，p>0.05，无统计学意义。结论：同期放化疗可有效控制局部晚期鼻咽癌进展，不良反应可耐受，值得临床推广。
【关键词】局部晚期鼻咽癌；同期放化疗；临床疗效
【中图分类号】R739.62 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0536-01
【abstract】objective: to study the same radiation and chemotherapy in the treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma clinical curative effect. Method: Select January 2012 - December 2013 in our hospital radiotherapy department treated 72 patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma were randomly divided into two groups, 36 cases in the control group only received radiotherapy with concurrent chemotherapy in the observation group were observed clinical efficacy and side effects. Results: tumor regression rate of observation group was obviously higher than that of control group (88.89% vs61.11 %), p < 0.05, there is statistical significance; Oral mucosa bleeding, gastrointestinal tract reaction, decreased white blood cell count rate was no significant difference between groups, p > 0.05, no statistical significance. Conclusion: concurrent chemoradiation can effectively control the locally advanced nasopharyngeal carcinoma progress during this period, the adverse reactions can be tolerated, worth clinical promotion.
鼻咽癌是发生在鼻咽腔顶部或（和）侧壁的恶性肿瘤，好发于我国南方地区，是我国常见及高发的头颈部恶性肿瘤之一，发病后患者常表现为鼻塞、听力下降、头痛等，目前鼻咽癌的治疗仍以放射治疗为主，而且早期疗效比较理想[1]。随着鼻咽癌病情的发展，其放射治疗效果及患者5年生存率逐渐降低，局部晚期鼻咽癌患者的5年生存率仅为16%-25%，病灶转移率高达31%-50%[2]，此外，鼻咽癌对化疗有一定敏感性，需探索出一种综合治疗方法以提高患者生存率。近年来，同期放化疗逐渐成为癌症晚期治疗的临床研究热点，为进一步探讨同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效，本文选取2012年1月-2013年12月我院放疗科收治的72例局部晚期鼻咽癌患者的临床资料，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2012年1月-2013年12月我院放疗科收治的72例局部晚期鼻咽癌患者的临床资料，入选病例均符合局部晚期鼻咽癌的临床诊断标准，且自愿签署《放化疗知情同意书》。将72例患者分成两组，对照组仅行放射治疗，观察组行同期放化疗，每组36例，其中，观察组男23例，女13例，年龄在34-68岁之间，平均年龄为（48.92±6.46）岁，临床分期：III期19例，IV期17例，病理分型：未分化型鳞癌2例，分化型鳞癌2例，角化性鳞癌32例；对照组男25例，女11例，年龄在36-69岁之间，平均年龄为（50.50±5.97）岁，临床分期：III期22例，IV期14例，病理分型：未分化型鳞癌2例，分化型鳞癌3例，角化性鳞癌31例。两组患者在性别、年龄、临床分期、临床分型等一般资料上无显著差异，p>0.05，有可比性。
1.2纳入标准 经病理组织学诊断确诊为鼻咽癌，符合2010年版AJCC 第7版鼻咽癌临床分期Ⅲ ～ Ⅳ b 期，未见远处转移征象，白细胞计数≥4.0×109/L，血小板计数≥100.0×109/L，肝肾功能检查无异常，无放化疗禁忌症。
1.3方法 对照组仅行放射治疗，观察组行同期放化疗，具体治疗方法如下：
1.3.1放射治疗 采用大孔径GE双排螺旋CT进行CT模拟定位，用瓦里安600CD直线加速器，6MV X线照射，2GY/次，5次/周，鼻咽部病灶照射总剂量控制在68-72GY/34-36次，双侧颈部照射总剂量控制在60-66GY/30-33次，行三维适形放射治疗。
1.3.2同期化疗 联合顺铂30-40mg/m2，1次/周，化疗期间口服白细胞药物防止骨髓抑制及G-CSF皮下注射处理骨髓抑制。
1.4疗效判定标准 于治疗结束后3个月进行疗效评估，评估方法包括临床症状观察、鼻咽颅底CT检查、鼻咽镜检及MRI检查。按照世界卫生组织制定的实体瘤疗效标准评估两组临床疗效，疗效等级分为完全缓解：可测量病灶均完全消失；部分缓解：可测量病灶最大直径乘积总和减小≥50%；稳定：乘积总和减小＜50%或增大＜25%；进展：增大≥25%，将完全缓解、部分缓解归为消退[3-4]。
1.5观察指标 统计两组患者肿瘤消退率；观察两组治疗期间有无毒副反应。
1.6统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对本次相关研究数据进行统计学分析；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效对比 观察组经同期放化疗治疗后，肿瘤完全缓解8例，部分缓解24例，稳定4例，肿瘤消退率为88.89%，对照组经单纯放射治疗后，肿瘤完全缓解5例，部分缓解17例，稳定14例，肿瘤消退率为61.11%，观察组肿瘤消退率明显高于对照组，p<0.05，有统计学意义。结果见表1.
3 讨论
晚期鼻咽癌患者生存率明显低于早期患者，其治疗失败的主要原因是存在远处转移及局部复发，局部晚期鼻咽癌患者不仅原发病灶难以控制，而且淋巴结及远处转移几率较高，这也是导致患者死亡的主要原因之一[5-6]。因此，对局部晚期鼻咽癌的局部及远处转移控制是临床研究的重要课题。
本次研究结果表明观察组经同期放化疗治疗后，不仅肿瘤消退率高于经单纯放射治疗的对照组，而且毒副反应与对照组相近，无明显差异，提示同期放化疗在提高临床疗效的同时并未带来更多的毒副反应，患者耐受性良好。化疗药物的细胞毒可促使肿瘤细胞衰退，起到放射增敏作用，此外，化疗药物还可有效消灭转移灶，起到协同作用，增加治疗的强度，缩短了治疗时间。
综上所述，对于耐受性良好的患者应当积极进行同期放化疗以提高近期临床治疗效果，并在控制肿瘤进展的同时改善患者生存质量，远期疗效有待进一步观察。
参考文献：
[1]付杰,胡超苏.局部晚期鼻咽癌同期放化疗及辅助化疗的临床研究[J].中国癌症杂志,2010,20(5):369-374.
[2]马代远,付春侨,谭榜宪等.局部晚期鼻咽癌同期放化疗顺铂单药每周方案剂量递增临床研究[J].肿瘤,2010,30(7):618-621.
[3]秦继勇,夏耀雄,蒋美萍等.多西紫杉醇在局部晚期鼻咽癌同期放化疗中的临床应用研究[J].实用临床医药杂志,2012,16(3):50-52.
[4]韦夏,陈丽君.局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者营养状况与生活质量的相关性研究[J].中国癌症防治杂志,2012,04(2):200-203.
[5]胡静,杨列娥,吕民等.局部晚期鼻咽癌同期放化疗的护理干预效果观察[J].中国医药科学,2013,3(9):148-149.
[6]邱寿庆,唐锟.局部晚期鼻咽癌同期放化疗的疗效观察[J].当代医学,2012,18(12): 52-52.
论文作者:杨志勇,陈传喜,万鸿,袁红
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/5/31
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