【摘要】 目的：探讨精细化管理在预防手术患者压疮中的应用效果。方法：选择2017年全年15256例手术作为对照组，采用常规护理管理模式对手术患者进行压疮管理；选择2018年全年16566例手术作为观察组，采用精细化管理模式对手术患者进行压疮管理；比较两组术中压疮发生例数、程度、手术护理质量考核得分以及护理人员对精细化管理的认可度。结果：对照组出现63例Ⅰ度压疮，17例Ⅱ度压疮，2例Ⅲ度压疮；观察组出现24例Ⅰ度压疮，2例Ⅱ度压疮，观察组压疮发生率（0.157）低于对照组（0.537），差异显著(P＜0.05)。护理人员认为精细化管理对预防手术压疮认可度占98.63%，手术护理质量考核得分98（±2），差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：精细化管理可以降低术中压疮发生率，提高手术护理质量，值得推广。
【关键词】 精细化管理；压疮管理；手术室
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）13-0190-02
手术室是外科诊治和抢救患者的重要场所，是医院的重要技术部门。有效的护理管理方式对于提升手术室工作质量非常重要，科学、规范的手术室护理管理是医院增强核心竞争力的重要手段[1]。随着医学的迅猛发展，多学科联合手术的增多、手术复杂程度的增加，手术患者压疮已成为院内压疮发生的高危人群[2]。压疮是可以预防的，降低术中压疮的发生率是衡量手术室护理质量的重要指标[3]。精细化管理（Delicacy Management）是由“科学管理之父”泰勒于1911年提出的一个管理理念[4]。自2018年，我们采用精细化管理模式对围手术期患者进行压疮管理，效果较好，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2017年全年15256例手术采用常规护理管理模式对手术患者进行压疮管理，设立为对照组；将2018年全年16566例手术采用精细化管理模式对手术患者进行压疮管理， 设立为观察组。
1.2 方法
1.2.1专科专项管理 对照组随机安排手术护士进行护理配合;观察组根据各专科手术特点，安排各手术专科护士，对新、重、大等手术实行护士长、护理组长、专科组长、专科护士4级管理，负责监督当台巡回护士预防术中压疮采取的护理措施，对存在问题及时提出并改正。
1.2.2术前评估 术前一日，由巡回护士到病房进行术前访视，评估患者一般状况检查患者的皮肤，对皮肤存在问题者， 巡回护士于手术当日晨进行交班，特殊患者进行全科讨论，制定压疮预防措施，必要时邀请伤口护理专家会诊。通过术前访视，巡回护士根据手术患者的手术方式和麻醉方式，评估手术体位、及时间，填写《手术室术前压疮风险评估表》术前与患者及家属交待清楚，并签字确认。对于术前存在压疮的患者， 拍照保留， 以便术后对比。
1.2.3术中预防和保护 （1）术前调节好手术床的角度并安置好手术体位，尽可能的增加患者身体表面与手术床的接触面积，以降低患者身体局部的表面压强[5]。骨突处合理使用棉垫、减压敷料等保护，注意双眼不受压，女性病人注意乳房。男性病人注意生殖器不受压。（2）患者身下的中单要保持平整，避免皱褶；移动患者时，避免在床上拖动患者；注意检查并清理身下方的硬物，避免患者局部组织受压，直接伤害患者的皮肤。（3）体位摆放后再次检查骨突处是否保护；约束带松紧是否适宜；患者肢体功能位是否正确;注意双眼不受压，女性病人注意乳房，男性病人注意生殖器不受压，胸腹是否悬空。（4）术中保持适宜的温度，严密观察患者生命体征、是否存在新的剪切力、手术单是否潮湿等， 发现问题及时处理。（5）对于时间过长的手术，在不影响手术正常运行的前提下，每隔30分钟抬高受压部位，减少受力点的压迫。
1.2.4术后交接 （1）术后交接病人时，巡回护士和病房护士共同检查患者皮肤，对于出现皮肤压红、压痕、水泡甚至更重者，用测量尺测量受压皮肤的范围，以便观察与对比。必要时拍照保存。将皮肤问题记录在《手术患者交接单》上，并签字。（2）术后将皮肤问题记录在《手术室专科护理质量指标项目统计表》，由当台巡回护士次日对患者进行回访，直至患者皮肤康复。严重者科室开展专项讨论。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件统计分析所得数据，计数数据采用χ2检验，P＜0.05时表明差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组术中压疮发生例数及程度
观察组与对照组差异显著， 差异有统计学意义(P＜0.05)， 见表1。
3.小结
手术室最常见的皮肤损伤就是压疮，术中压疮一旦发生就会给病人带来生理、心理上的痛苦，还会增加护理工作量。精细化管理是社会分工精细化、以及服务质量精细化对现代管理的必然要求。手术室护理人员必须精确实施各项操作，妥善处理每个细节，保障患者的安全。压疮防护是围术期护理的重点内容，对压疮防护结果的监控是质量管理的主要指标之一[6]。精细化管理可降低术中压疮发生率，保障手术患者质量和安全。
【参考文献】
[1]于红.精细化管理在手术室护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23(14)，111-113.
[2]孔爱华.基于痕迹管理模式的手术压疮高危患者的预防构建[J].当代护士 (下旬刊)，2018，25（11），114-116.
[3]郑婵娟，梁湘源.持续质量改进在预防术中压疮护理中的应用研究[J].护理研究，2015，29(2):604.
[4]蒋冬梅，徐珍.精细化管理在ICU护理管理中的应用[J].黑龙江医学，2013，37(09)，855.
[5]张城平，赵义芬.预防手术患者手术相关性压疮探讨[J].中国药物与临床，2017，17(05)，683-684.
[6]孔爱华.基于痕迹管理模式的手术压疮高危患者的预防构建[J].当代护士 (下旬刊)，2018，25（11），114-116.
论文作者:陈敏,赵苏丽（通讯作者）,张峥,张祥贵
论文发表刊物:《医药前沿》2019年13期
论文发表时间:2019/6/17
标签：手术论文; 患者论文; 精细化论文; 手术室论文; 护士论文; 皮肤论文; 管理模式论文; 《医药前沿》2019年13期论文;