蔺桂霞
（哈尔滨市第四医院 黑龙江 哈尔滨 150026）
【摘要】 目的：探讨整体护理干预措施用于甲状腺癌患者围术期中的应用价值。方法：选择我院收治的甲状腺癌患者50例, 实施整体护理干预措施，观察护理效果。结果：本组50例患者经手术治疗及实施整体护理后，均顺利出院全部康复，无1例术后并发症发生。结论：将整体护理干预措施用于甲状腺癌患者围术期中可取得显著的护理效果，可以进一步推广及应用。
【关键词】甲状腺癌；围术期；整体护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0356-01
甲状腺癌属于一种比较常见的颈部恶性肿瘤[1]，此类患者近年来在我国呈逐渐上升的趋势。手术治疗是甲状腺癌患者主要的治疗方法，但是手术范围比较大，患者术后的病情也容易发生变化，术后并发症比较高，进而对患者的生命安全及生活质量带来一定的影响。加强围手术期的护理有益于甲状腺癌患者的手术治疗效果。我们对我院收治的甲状腺癌患者50例实施整体护理，取得了不错的效果。现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的并经临床病理证实的甲状腺癌患者50例，其中男 27例，女23例；年龄 61～77 岁，平均年龄（69.6±3.7）岁。30例患者颈部出现肿块就诊，20例患者声音嘶哑就诊。术前 B 超发现，结节界限不清的患者22例，结节回声强的患者10例，而结节内伴微钙化的患者18例。术后病理证实：乳头状癌患者40 例，髓样癌患者 10 例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合并症：合并高血压患者31例，合并心脏病患者12例，合并慢性支气管病变患者7 例。
1.2 护理方法
入选的研究对象均实施手术治疗，并对其实施整体护理措施,具体措施为：
1.2.1心理评估及护理
许多患者得知自己患有癌症，则在心理上会产生烦躁不安、焦虑等不良心理，有的患者也会出现食欲减退以及睡眠质量低下等情况，进而使得患者的手术耐受性比较差[2]。为此，有必要对患者加强心理评估及心理护理。可向患者讲解甲状腺癌的发病基础知识、手术治疗知识，并给患者讲解同类患者手术治疗成功的案例，消除患者的不良心理，帮助患者提高战胜困难的信心，进而提高患者的治疗依从性。
1.2.2 术前做好准备
患者在接受手术之前，指导患者做好合并症的治疗，并给患者给予营养支持，指导患者摄入足够的蛋白质及维生素，积极鼓励患者尽量多吃些新鲜的果蔬。患者在术前 的3d 可给予加强体位训练，帮助患者从事仰卧等锻炼，并尽量给患者的颈部暴露出来；在术前可给患者给予镇静与安眠，进而确保患者的睡眠质量；术前要对患者的心肾功能与凝血酶原时间等进行常规检查；在术前也要为患者做好颈部与胸部的备皮工作。
1.2.3 术后严密观察病情
患者做完手术之后，要给患者做好心电监护工作，认真观察患者的生命体征，观察患者是否存在呼吸困难、声音嘶哑与喉上神经损伤等情况，同时观察患者术后是否存在高热与寒战等甲状腺的危象，如果存在异常情况则及时向主治医生汇报，并协助其及时妥善处理。
1.2.4 切口及引流管的观察及护理
观察患者的伤口是否存在肿胀、切口是否存在积液；仔细观察患者的引流液的数量及颜色，观察患者的引流管是否存在漏气现象；防止引流管发生扭曲及压迫现象，保证有效负压。如果存在异常则给予及时处理[3]。
1.2.5 呼吸道护理
观察患者的呼吸道情况，确保患者能够呼吸通畅，如果患者出现呼吸困难，则应立即协助医生观察患者的切口，给予及时处理。必要的情况下可以给予雾化吸入治疗，以稀释患者的痰液，促进患者痰液顺利咳出。
1.2.6 术后并发症的观察及护理
要严密监测患者的术后并发症的发生情况:①出血：患者术后要认真观察患者的血压与脉搏等情况，每隔30min给予测量 1 次，观察患者的颈部是否存在变粗情况，观察患者的敷料是否存在血性渗出的情况，同时观察患者引流液的颜色与性状等。②喉返神经损伤：患者术后要科学评估患者之声音，观察患者是否存在声音嘶哑以及饮水是否会发生呛咳等现象；如果患者伴发喉返神经损伤则需要降低饮食的速度、尽量减少说话、饮水应小口，必要的情况下实施地塞米松等雾化吸入治疗。③暂时性甲状旁腺功能减退：注意观察患者的情绪变化，如果患者肢体存在麻木感或者针刺感以及测定其血钙浓度存在异常情况时，则给予静脉注射 10％的葡萄糖酸钙进行治疗[4]。④乳糜瘘：如果患者存在乳糜瘘，则使用负压引流、维持水电解质平衡、低脂饮食、适量补充蛋白质及维生素等治疗，以及促进患者乳糜瘘尽快愈合。
2.结果
本组50例患者经手术治疗及实施整体护理后，均顺利出院全部康复，无1例术后并发症发生。
3.讨论
甲状腺癌这种甲状腺恶性肿瘤大多数是起源于滤泡上皮细胞，并以乳头状癌较为常见。甲状腺癌患者在早期的临床表现一般不是很明显，大多数没有自觉症状；颈部出现肿块时容易较早地出现压迫症状，比如伴发有声音嘶哑以及呼吸不畅等症状。 手术切除则是当前主要的甲状腺癌的临床治疗手段。人体甲状腺的解剖比较复杂、其血运也比较丰富，周围分布着许多血管神经，导致手术难度比较大，术后容易出现并发症[5]。
本研究从心理评估及护理、术前做好准备、术后严密观察病情、切口及引流管的观察及护理等方面对患者实施整体护理。研究表明，本组50例患者经手术治疗及实施整体护理后，均顺利出院全部康复，无1例术后并发症发生。
综述所述，整体护理干预措施用于甲状腺癌患者围术期中的应用价值比较高，可降低患者的术后并发症，提高患者临床治疗效果，值得进一步推广及临床应用。
【参考文献】
[1] 彭雅玲，伍石华.甲状腺癌患者术后护理体会[J].南华大学学报(医学版)，2009，37(2)：241-242.
[2] 高进山.50例甲状腺癌患者围术期护理体会[J].中国保健营养（中旬刊）, 2014,24(4): 2344.
[3] 孙玉琴.甲状腺癌的围术期护理体会[J].临床合理用药杂志, 2014,7(4): 164.
[4] 高建蕾.甲状腺癌病人的围术期护理体会[J].全科护理, 2014,12(6): 538.
[5] 董和桂.围术期护理路径对分化型甲状腺癌患者的影响[J].中国实用医刊, 2013,40(22): 101-103.
论文作者:蔺桂霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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