牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157001
【摘 要】目的：研究分析手术治疗距骨骨折脱位的临床效果。方法：选择2014年3月至2015年3月本院收治的距骨骨折脱位患者86例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各43例。实验组患者进行手术治疗，对照组患者给予手法复整治疗，对两组患者的治疗情况进行随访，探讨手术治疗距骨骨折脱位的疗效。结果：实验组患者的疗效优于对照组患者，差异有统计学意义。结论：手术治疗距骨骨折疗效很显著，对骨骼的生长有很好的促进作用，值得临床上进行推广。
【关键词】手术治疗；骨折；脱位分析
现如今，发生距骨骨折脱位的人原来越多，且大多数都是由车祸造成的，若不及时进行治疗，很有可能会引起一系列的并发症，危害患者的生命健康。距骨体由关节软骨覆盖，骨折脱位后容易发生距骨坏死和关节功能障碍，给治疗带来许多困难。目前，临床上对于距骨骨折的治疗方法经常采用手术治疗的方法。本研究通过对比本院收治的86例距骨骨折脱位患者的临床治疗情况，分析手术治疗距骨骨折的临床价值，现报告如下。
1.一般资料和方法
1.1研究资料
选择2014年3月至2015年3月本院收治的距骨骨折脱位患者86例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各43例。实验组患者进行手术治疗，对照组患者给予手法复整治疗。实验组患者中，男23例，女20例，年龄最大的61岁、最小的20岁，平均年龄（31.73±1.23）岁。交通事故受伤15例，高处坠落受11例，重物砸伤9例，扭伤8例；对照组患者中，男22例，女21例，年龄最大的62岁、最小的22岁，平均年龄（32.56±0.89）岁。交通事故受伤17例，高处坠落受伤10例，重物砸伤8例，扭伤8例。两组患者的病情、病程、体重、年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义。
1.2研究方法
对照组患者采用手法复整的治疗方式进行治疗，首先对患者进行硬膜外麻醉，之后指导患者将膝关节屈曲，以牵引前足和足跟，按照顺时针的方向强力牵引跖屈位。对于骨距内侧脱位的患者，将前足背拉伸复位即可。实验组患者采用外科手术的治疗方式进行治疗，首先对患者进行硬膜外麻醉，之后开始外科手术。首先从踝前方至舟骨结节暴露骨拆线，之后将骨拆块分离并清除骨拆部位的血肿。手术结束后，给予患者相关的抗生素治疗，以预防感染，根据患者的实际情况，必要时，可服用相应剂量的中药汤药，以达到消肿、止痛、活血、化瘀的作用。治疗结束后，对两组患者的疗效进行评价、记录、分析。并对其进行随访。患者在接受治疗后，疼痛症状消失，膝关节功能基本恢复正常，可正常地进行日常活动，则为有效；患者在接受治疗后，疼痛症状显著改善，膝关节功能恢复明显，在不负重或地面平整的情况下可正常活动，则为显效；患者在接受治疗后，疼痛症状无改善或加剧，膝关节功能无恢复，没有正常活动的能力，则为无效。
1.3统计学处理
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用 t检验；计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
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2.结果
实验组患者经过治疗后总有效人数为42例，占实验组总人数的97.67%；对照组患者治疗后的总有效人数为27例，占对照组总人数的62.79%；实验组患者的疗效优于对照组患者，差异有统计学意义。
3讨论
距骨骨折是足底的严重挫伤，发生率占全身骨折的 0.14%～0.2%，占下肢骨折的 3%～6%。距骨由距骨体、距骨头、距骨颈构成。距骨头与足舟骨构成距舟关节，后方是较窄的距骨颈【1】。距骨体位于后方，不仅体积最大，而且上方距骨滑车与胫骨下端构成踝关节，而踝关节是脚部活动中最灵活的部分，容易出现损伤。距骨表面大部分被软骨面所覆盖，上关节面边缘部分也有软骨连续，就像双层保护膜一样保护着距骨【2】。距骨骨折脱位是一种高能量损伤，损伤程度很大，往往造成骨折周围的血管损伤，使距骨血供不足，导致距骨缺血坏死，所以距骨骨折脱位治疗的关键在于早期诊断和及时复位，以减少踝部皮肤压迫坏死或血管神经损伤。近年来，相关的临床资料表明，选择外科手术治疗距骨骨折脱位的患者不断增多，得到了较为广泛的临床应用，但由于距骨的解剖关系和血液供应较为复杂，因此在外科手术治疗的过程中，要尽量避免距骨缺血性坏死，利落地进行清创和复位，以避免骨周围的软组织损坏，影响关节的稳定【3】。距骨是人体足部的指挥部，及时正确的术前处理、手术治疗，对稳定足底至关重要。术前采用硬膜外麻醉，扎上止血带做常规消毒，并铺上无菌巾。距骨骨折脱位后易供血不足，发生缺血性坏死表现。因此，早期消肿的处理非常有必要，它有利于关节软骨的修复，预防由关节僵硬导致的并发症。手术后要观察血管是否突出、骨关节处是否有淤青、未消肿的情况出现，若有请及时采取相应的措施，严重者要及时求助于医生。距骨骨折脱位并发症有很多，主要是距骨坏死，重度骨质疏松，皮肤软组织缺损，骨外露，肌腱粘连等。按发生时期分，把并发症分为早，中，晚期。早期并发症为皮肤坏死和感染，可以通过换药、清创、植皮、皮瓣转位等方法闭合伤口。中、晚期的并发症为创伤性关节炎和缺血性坏死，可以采用固定、消炎镇痛和营养软骨的药物治疗，治疗效果显著。其中，骨质疏松常出现在受伤的年纪大的人身上，距骨坏死发生率较高，用克氏针进行手术复位、踝关节融合术就可以得到很好的处理。这种融合术借助螺钉固定，帮助肌腱松散，融合率较高，技术难度不大，临床效果很好，得到广泛使用，而且没有出现踝关节置换软组织条件的限制及感染、假体使用寿命等问题。
本研究结果表明，采取外科手术治疗的实验组患者治疗有效率为97.67%，远远高于采取手法复整进行治疗的对照组患者。综上所述，手术治疗距骨骨折疗效很显著，对骨骼的生长有很好的促进作用，值得在临床上进行推广。
参考文献：
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[2]孙虹.手术治疗距骨骨折脱位20例分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，13（3）：161-162.
[3]李洪秋，阿良，赵忠海，等.无头加压螺钉联合封闭负压引流治疗距骨开放骨折的临床效果分析[J].中国医科大学学报，2014，43（6）：553-555.
论文作者:戴祥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 实验组论文; 手术治疗论文; 对照组论文; 并发症论文; 关节论文; 软骨论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期论文;